中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎的疗效观察

【摘要】 目的 观察中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎的临床效果；方法 将2008年1月至2010年1月我院治疗的结核性胸膜炎患者资料临床分析，此次选择58例患者资料，平均分为观察组、对照组，每组29例，前者采用中心静脉导管置入胸腔；后者采用常规穿刺方法，然后根据患者的临床表现分析疗效；结果 经过一段时间的持续治疗后，患者的病情显著改善，胸膜厚度对比差异性显著（P

【关键词】 中心静脉导管；结核件胸膜炎

Central venous catheter treatment of tuberculous pleurisy chest efficacy

Peng Yibin People's Hospital, Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou, Guangdong 514031 Respiratory

【Abstract】 Objective To observe the central venous catheter treatment of tuberculous pleurisy chest clinical effect; method from January 2008 to January 2010 our hospital's clinical data in patients with tuberculous pleurisy analysis of the 58 patients selected data Average divided into two groups, control group 29 cases, the former use of central venous catheter chest; which puncture the conventional method, and then analyzes the patient's clinical efficacy; results after a period of continuous treatment, patients condition significantly improved, compared differences in pleural thickness was significantly (P

【Key words】 Central venous catheter; tuberculosis pleurisy pieces

从目前的临床治疗情况看，结核性胸膜炎时呼吸内科尤为多见的病种，对患者的身心健康造成了较大的影响。医学上对该病的治疗主要集中于抗结核以及短程糖皮质激素，重复完成胸腔穿刺抽液。但长期研究显示该治疗方法存在缺陷，如：由于胸水消退时间长造成包裹性积液以及并发胸膜增厚等问题，重复穿刺造成了诸多疼痛。笔者临床选用国产中心静脉导管置入胸腔闭式引流对结核性胸膜炎实施治疗，具体情况如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 此次研究随机性抽取2008年1月―2010年1月在我院接受治疗的结核性胸膜炎病人资料，58例在入院后均进行了多方面的检查，如：胸部X线和/或胸部超声检查，最后确定为中或大量非包裹性胸腔积液。为了进一步研究病情，将病例平均分为观察组、对照组，每组29例，前者采用中心静脉导管置入胸腔；后者采用常规穿刺方法。观察组男16例，女性13例，年龄范围20～45岁，平均33.1±2.6岁。对照组男17例，女12例，年龄22～49岁，平均34.1±2.1岁。观察组、对照组病人在年龄、病程、性别等方面无显著性差异，因而所得数据具有可比性。

1.2 方法 对两组患者持续一段时间的治疗后综合评比疗效，且对比胸膜反应和并发症状况，具体做法：在1周、2周、1月、2月、3月复查B超检查，1月对胸片观察胸水吸收、胸膜厚度、并发症等状态详细记录。

1.3 统计学处理 此次研究选择SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，结合t检验进行统计分析，计数资料结合x2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 疗效对比

经临床研究判别，此观察组、对照组在持续3个月的治疗后，患者的胸膜厚度相比差异性显著（P

表1 两组的疗效比较

2.2 两组的并发症比较

观察组和对照组胸膜反应发生率分别为1例(3.45％)、12例(41.38％)，胸水包裹发生率分别为0例(0.0％)、20例(68.97％)，气胸发生率分别为0例(0.0％)及2例(6.90％)，综合对比后疗效差异性显著（P

3 讨论

临床医学中将渗出性结核性胸膜炎看成为胸膜特异性炎症的一种，导致这一疾病的主要因素是结核杆菌在机体胸膜腔产生刺激多只，当机体的形态出现异常后则会引起结核性渗出性胸膜炎。从根本上看，结核性渗出性胸膜炎是一种浆液纤维蛋白性胸膜炎，病人在初期主要症状为胸膜充血肿胀，这是因毛细血管的渗透压变大而引起胸膜腔的内积液增多所致[1]。纤维蛋白是胸腔积液的主要成分，在胸腔积液的吸收功能被其它因素干扰后，纤维蛋白则会产生不同的状况，如：纤维苔、纤维网格、胸膜肥厚。对患者治疗预后造成影响的因素较多，一般集中体现于胸水的蛋白量、细胞数、抽水等因素。考虑到几十控制患者的胸腔积液，采取胸腔穿刺抽液则是最多见的方式，首次抽液量需限制为600～800 ml，然后需不断增大为1000 ml，抽液2～3次/周，当胸腔积液被有效控制时可停止抽液。经分析，若患者采取这种方式治疗需较高的医疗费用，且治疗的疼痛程度较大，对患者病情的恢复带来不利影响。

最近几年医疗技术改革后，临床上开始积极推广经过中心静脉导管置管引流治疗结核性胸膜炎，该方法不仅操作便捷，且治疗效果显著，给患者的病情恢复起到了促进作用。结合自身的临床治疗经验，笔者总结了结核性胸膜炎治疗中采用经皮穿刺胸腔留置中心静脉导管持续引流的优势：(1) 硅胶导管是中心静脉导管的主要材料，这种材料具备弯曲性能好、组织相容性高、无异常反应等优点；导管前端圆钝需避免排液和注药期间出现的问题，如：由于咳嗽造成的肺组织损伤与气胸等问题；(2) 可用无菌胶布对中心静脉导管进行固定，这就省略了拆线缝针过程，且病人的穿刺成功率高；(3)对于胸腔积液量大的病人，在留置导管中可向胸腔注射药物，医生要随时关注病人的胸腔积液，防止反复胸腔穿刺带来的疼痛及感染症状的出现[2]； (4)此手术方法无需太多的医疗器材，医生在手术处理时操作简单，术后病情恢复较快，能发挥出理想的治疗效果；(5)一般一次穿刺则可成功，引流之后基本上可把纤维蛋白去除，对患者病情的改善有促进作用。

综上所言，临床上采用中心静脉导管置管引流治疗结核性胸膜炎有着多方面的优势，医生在今后治疗中需积极引进这一技术，提高患者的疾病治疗效果。

参考文献

[1] 中华医学会.I临床诊疗指南(结核病分册).北京：人民卫生出版社.2005：10-13．

[2] 蔡柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2004，1：1327-1333