外伤性泪小管断裂行泪囊切开逆向置管吻合术的手术配合

时间:2022-06-06 07:29:26

外伤性泪小管断裂行泪囊切开逆向置管吻合术的手术配合

外伤引起的泪小管断裂,常导致内眦角及泪小管畸形愈合,不仅造成患者出现溢泪症状,甚至导致内眦畸形或外翻影响面容由此而造成身体上的持续性不适和仪表上的缺陷,所以应及时采取手术方法将泪小管断裂处吻合[1、2]。手术的关键在于找到泪管的鼻侧断端,然而内眦部外伤后局部组织水肿以及眼轮匝肌的收缩,使鼻侧端退缩到组织深部很难找到,或者畸形愈合更难寻找。我院2000年9月至2009年12月对18例外伤引起的下泪小管断裂采用泪囊切开逆向置管吻合术进行围手术期护理,经术后观察及随访,手术顺利并取得显著疗效。

1临床资料

1.1一般资料

本组外伤性泪小管断裂共18例,男13例,女5例,年龄12~56岁,平均年龄32岁。右眼12例,左眼6例,就诊时间:伤后3~14d。

1.2 术前准备

1.2.1心理护理

外伤性泪小管断裂的患者,由于遭受意外的创伤,身心备受伤害,情绪比较焦虑、紧张。还有对疾病的认识不足也会产生焦虑、恐惧的心理。因此手术室护士应做好手术前后的访视工作,如耐心讲解手术的方法及手术中注意事项,削除患者的恐惧不安,使患者的术前心态调整到最佳状态,积极配合手术进行。又如术后置入导管产生的不适感该如何应对等都应仔细宣教。只有患 者积极配合治疗,才能使手术取得成功。

1.2.2手术用物准备

显微镜1台(我院使用蔡氏显微镜)、眼科的手术包、聚乙烯硬膜外导管[3](外周直径1mm)、透明质酸纳(healon)、8/0无损伤线、10/0尼龙线、6/0爱惜康可吸收线。另备眼科专用器械,如泪囊撑开器、Worst泪小管探针、神经剥离子、鼻镜、枪状镊、斜视钩、显微组织剪、显微组织镊等。

1.2术中配合

1.2.1麻醉方法

儿童采用全身麻醉,其它患者一般为局部麻醉。局部物为2%利多卡因2ml及等量的0.75%布比卡因另加入玻璃酸钠1500U。行筛前及眶下神阻滞麻醉,为避免创面水肿不做浸润麻醉。

1.2.2手术过程

①手术护士应熟练掌握手术配合。按常规消毒手术区域并铺巾、手术在显微镜下进行,调节显微镜亮度至电压在1.3~1.5v,调节放大倍数10倍,脚控放置合理,可以按需调节左右、上下、及聚焦。显微镜套上一次性保护套或消毒调节手柄。手术灭菌器械准备齐全,放置合理的器械台上,取用方便。②术眼置于显微镜视野下。分离内眦畸形愈合处,按泪囊摘除方法切开皮肤及皮下组织直至泪囊壁暴露出来。先由上泪小管向泪囊注入Healon可以保证切开泪囊前壁时不损伤后壁,有效地扩张泪小管在泪囊的开口,不仅扩大手术视野,而且在插管时起到及保护粘膜不受损伤的作用。在内眦韧带下方沿泪囊切开泪囊前壁约5mm。③取硬膜外导管(直径1mm,内有导丝),在显微镜下找到泪总管的圆头,沿下泪小管走向使之从下泪小管鼻侧端出来,然后从下泪小点插入探针找到下泪小管颞侧断端引导硬膜外导管圆头自颞侧断进入,再从泪小点穿出。导管另一端经鼻泪管插入下鼻道。此手术的关键就是导管插入,注意置管时动作轻柔,以防误入瘘道或再次损伤泪小管。如局麻患者插管时有不适感,请让他深呼吸可减轻症状,必要时稍作暂停,待患者配合时再进行置管。④顺利插入管后用镊子将泪小管两断端沿硬膜外导管拉拢,用8/0无损伤线缝合泪小管两端,上、下、前各缝1针。10/0尼龙线缝合泪囊前壁,最后选用6/0的可吸收线对位缝合皮肤切口及下睑内眦创口。剪去鼻部过长的导管,眼部硬膜外导管外留4~5cm,防止置管脱落泪小管再阻塞应妥善固定眼睑处的硬膜外导管。我们采用3M透气胶布剪成1.0cm*0.5cm的小块把外留的导管固定于下睑。术毕眼部涂氧氟沙星眼膏加压包扎。

2讨论

术前准备和护理应充分、全面。因行泪小管断裂切开泪囊逆向置管吻合术常在局麻下进行手术,应加强术前指导,得到患者的配合以提高手术后的疗效。

认真做好术中护理。这是保证手术成功的关键。简单泪小管断裂修复一般有注气或注液、探通法、挂线法,对于复杂的下泪小管断裂,内眦创面既不规则而且周围组织水肿,则泪小管很难顺利吻合。所以我们的手术方法由泪囊的泪总管或下泪小管在泪囊的开口插入导管,可以比较明确找到断裂的下泪小管的鼻侧端,然后顺利吻合。手术中的每一项工作都是重要的,故应加强工作责任心,一丝不苟地做好护理工作,确保手术获得成功。

参考文献

[1] 刘家琦、李凤鸣.实用眼科学:人民卫生出版社.2003:862.

[2] 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价.眼外伤职业眼病杂志.2003.25(9):579-580.

[3] 宫月秋、那清.硅胶管泪道挂线治疗泪小管断裂.中国实用眼科杂志.2000.18(7):4213.

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