于康:安然度夏营养帮忙

营养治疗几乎是所有疾病治疗的基础，但现在人们对这个问题的认识还不够。营养支持并不只针对那些不能吃饭或手术后（如胃肠道切除的术后）病人，实际上糖尿病、肥胖症等各类疾病综合治疗的基础都是营养治疗。炎夏时节，“三高”人群如何注意自己的饮食营养呢？

“三高”人群营养状况不容乐观

目前，虽然在全国范围内还没有做过“三高”人群营养状况的普查，但是从现有的资料来看，于康教授认为，国内的“三高”人群越来越走向两个极端。

一是走向超重和肥胖。有一组针对全国人群的调查数据显示，目前全国有2亿人超重，600万人发胖，超重和肥胖的这部分人中，大多数伴有“三高”疾病。

二是走向营养不良。“三高”人群中有一部分人存在营养不良的状况。“三高”人群并不完全存在肥胖或超重现象，其中相当一部分人体重偏低，存在营养不良的状况。还有一部分人的营养不良，是由于疾病本身造成的，比如糖尿病。另外，一部分人是由于营养不当，引发营养不良。这部分人中，由于检出“三高”后，不敢吃不敢喝，从而造成一种继发的营养不良。此外，在肥胖人群中，还存在这种情况是，虽然他们体重超标，但实际上体内维生素和微量元素是很不足的。

与国外相比，国内“三高”人群的营养支持，存在一些不足。对此，于教授指出：

一、国外重视的时间比较早，普查、干预网络比较完善。国外对“三高”人群的营养支持，是成系统的。国外发达国家有对“三高”人群营养干预的指南和实施方案，尤其是社区医疗，做得比中国到位。

二、国外对“三高”人群营养上的细化程度要比国内好，即强调疾病的特异性。“针对不同的疾病采取不同的治疗方案。另外，还有针对个体化的治疗，比如家庭医生。社区医疗都很细致深入，当然这跟他们的经济条件有关。”于教授说，我国起步比较晚，尤其对贫困、边缘地区，我国目前还没有力量完全涉足。另外，我国的基础数据库还不完善，比如“三高”人群的营养状况如何，到底有多少人接受了营养支持，营养支持是否正确，营养支持的符合率多少。

“这些情况与数据我们都还不明确，所以有大量的基础工作需要我们去做。我觉得现在不管是专家还是患者，还都没有充分认识到营养治疗是防治“三高”的基础。对营养治疗的科普宣传工作也还不够到位。”于教授告诉记者，由于科普宣传的不到位，导致目前很多人一想到“三高”，就马上想到吃药，根本想不到非药物治疗。更不可能意识到非药物治疗的重要性，所以在进行各方面的研究之前，如何进行一个科普推广，普及全民的营养概念，包括对“三高”人群的营养宣传，是非常关键的。

年轻化、家族聚集化的“三高”发病趋势

“坦率地说，对‘三高’人群的真实感受是：有一种担忧，也有一种淡淡的无奈，因为在我的门诊中遇到的患者人群越来越年轻化，越来越家族聚集化，这是我发现的两个重要特点。”于教授告诉记者，“三高”人群的年轻化，可以年轻到初中生。虽然他们年轻，但是他们“三高”的历史可能已经有了5年，甚至10年。而他们的家族中，很多也是“三高”病人。

“虽然这也存在遗传的因素，但是我从他们平时的生活方式中了解发现，很多人是因为不良生活方式导致的。以可乐代替水；除了网络，没有其他喜欢的活动；平时可以在电脑前坐上12个小时，而周围全是膨化食品。这是我的担忧所在。”于教授坦言。

目前，人们对营养知识的了解太欠缺，真正能去医院看营养科的人实在太少。他们是冰山一角，而绝大多数的“三高”人群仍然潜在水底下，医生看不见。患者本人也不愿意自己露出头来，接受这方面的知识。实际上在这些“三高”人群中，很多人觉得即便“三高”了，随便去医院配点药就可以了。有着甚至误认为，“三高”疾病等到老了再治也不迟，年轻的时候无所谓，扛扛就没事了。

诸如这一系列的问题，对“三高”人群越来越年轻化的倾向，今后他们的路该如何走，于教授表示了自己的担忧与无奈。因为这些问题光靠医生个人的力量是解决不了的，需要国家宏观调控，需要建立起一个非常完善的各级医疗防治制度，并在这个基础上有效地运作。只有这样，才能从总体上提高全民的健康水平。

在谈及具体的操作方法时，于教授谈了自己的几点感受：“科技工作者，不管是医生、护士，还是营养人员，一定要把基本的科普宣教作为重要的工作内容之一，而不是等真正发病了再去治疗。一定要有一个提前的宣教工作，让大家知道这个病如何去预防，如何进行真正的治疗。只有这样，才能保证治疗的效果持久。”

除此之外，于教授还指出，抓住社区的功能也是非常关键的因素。“三高”人群，他们愿意获得健康方面的信息与知识，病人之间也更容易交流，产生亲切感。若让他们建立起自己的组织，可能比医生或某些医疗机构来组织更有效。如果这种自发的组织与医生、专家、医疗机构、社区等网点配合起来，就能建立起一个各方面各层次的防治体系，这比来一个病人治一个病人要有效得多。

于教授说：“营养治疗几乎是所有疾病治疗的基础。但是现在我们对这个问题的认识还不够。营养支持并不只针对那些不能吃饭或手术后胃肠道切除的病人，实际上糖尿病、肥胖症等各类疾病的综合治疗的基础都是营养治疗。”

夏季饮食防误区

当前，由于夏季气温高，人的消化液分泌比较少，加上老年人本身胃动力比较弱，所以老年人在夏季容易出现食欲差、胃口不好、便秘、肚子胀等情况。对此，于教授认为：“由于夏季消耗比较多，进食量较少，而消化功能也比较弱，所以较其他季节来讲，很多老年人在夏季会出现体重减轻，整体营养状况差的情况，因此，营养治疗显得非常重要。”

基于这种情况，于教授特别针对糖尿病患者，从营养治疗角度上分析，不管在夏季，还是在其他季节的日常保健中，应该避免以下几个误区：

1．避免在夏季不吃不喝。夏季容易引起食欲不好的状况，很多糖尿病患者担心血糖高，所以干脆夏天就不吃饭，以此来降血糖。

2．在夏季有些糖尿病患者，只吃菜，不吃饭，忽视主食。不吃主食的缺点是，会使能量发生转移。以主食为主要来源，转换成以菜、肉等其他食物为主要来源，这无形中导致脂肪摄入量偏多。

3．在夏季，尤其是一些年轻的男性糖尿病患者，喜欢用含有酒精的饮料或酒替代主食作为能量的来源，误认为两者只要等量互换，就不会影响总热量，又可避免因吃不下主食带来的营养不足。喝一瓶啤酒，来代替一两主食，或不吃主食，这样可造成酒精摄入过量，也容易造成营养素摄入失衡，造成低血糖反应。还有些糖尿病患者借助饮酒来增加肉菜量，来增加食欲，这无形中导致副食摄入偏多。还有些人既喝酒，又大量吃海鲜、肉之类，除了增加脂肪之外，还可造成嘌呤摄入量超过标准，糖尿病本身容易造成痛风，这样一来更是雪上加霜。

4．大量进食冷饮，图一时痛快，而引发胃肠道一系列的不适。还可引起食欲下降，导致营养不全，一些年轻的糖尿病患者，尤其如此。

针对以上误区，于教授建议：“三高”人群在夏季总的进食情况无需与其他季节区别太大。应多吃蔬菜，少吃肉，但仍要保持荤素搭配，到夏天完全吃素或吃肉，都是不可取的。

老人夏季防病更要注意保证营养

夏季，也是老年人容易发病的季节。很多老年人受到炎热气候的影响，老年病明显增多。在老年病人中，特别是高血压、心脏病患者占多数。另外，由于天气炎热，也有可能造成某些食物细菌滋生，本身老年人的胃肠道功能就比较脆弱，防御细菌能力较差，所以老年人比年轻人更容易发生食物中毒或食源性的感染。

针对广大的“三高”人群，于教授指出，夏季饮食应注意以下几点：

１．在饮食总量不变的情况下，餐次尽量分散，让消化道有个相对宽松的状态。不要超负荷饮食，特别要禁忌暴饮暴食，一次食用过大。

２．尽可能不要吃容易上火的高糖、高油、高热量食物，比如油炸食品、动物内脏，奶油制品等。在夏季食用这类食物，容易造成胃肠动力障碍，从而引起反流、烧心等情况。

３．多吃新鲜蔬菜、水果。在没有糖尿病的情况下，每天保证1斤蔬菜，1斤水果。

４．保证足够的饮水量。老年人在夏季的饮水量应该比其他季节更多。在没有肾病、心脏病的前提下，一天的总饮水量应该在2500毫升以上，其中除去食物中的1000毫升水，剩下的1500毫升水，需要靠喝水来补充。同时，夏季喝水更强调定时。

５．老年人在夏季可以适当补充有利于消暑的食物，比如绿豆汤等。但是老年人切忌大量进食过凉的食物，以防引起胃肠道功能不适。

６．保证食物的卫生、安全。尤其是凉荤食物，一定要保持卫生。避免进食过咸的食物，夏天出汗多，在大量出汗的情况下，老年人需要补充一些淡盐水，但在一般情况下，我们不提倡老年人在夏季吃得过咸。

除此之外，对于健康的老年人，于教授也提出了几点注意事项：

1．保证食品的安全，避免引起胃肠道的不适。

2．不要因为图一时的痛快，而饮用大量的冷饮，来损伤自己的胃肠道。此外，冷饮本身缺少营养，它除了糖、油、热量，没有其他营养。另外，由于进食冷饮，还会引起食欲不振，从而影响整体营养状况。

3．夏季进食量比冬季减少是正常现象，不用担心。但是出现不吃饭，或显著的减少进食量的状况，是不安全的。在食欲不良的情况下，可能寻找一些符合自己特点的方法来增加饮食。比如选择一些消暑的食物，甚至可以吃点“苦”，用苦味来促进消化，增强食欲。另外，用少量多餐的办法，来解决一餐进食量不足的问题。还可以避免一餐进食过多，引发胃肠道不适的状况。

4．在夏季要注意水分的摄入，以防止脱水。这一点需要特别强调。因为水分摄入少了，会直接导致体内消化液分泌减少，进一步加重食欲不良的情况，从而使“苦夏”更苦。所以，水是夏季人们维护健康的一个最基本的保证，老人必须常喝水。