4例非急性阑尾炎的转移性右下腹痛

急性阑尾炎是各级医院外科急腹症中最常见一种疾病。转移性右下腹痛为其特征，对诊断急性阑尾炎有重要意义。但转移性右下腹痛不一定完全是急性阑尾炎。本文报告4例，予以讨论。

1 临床资料

例1 35岁男患。转移性右下腹痛3天，伴恶心，无呕吐。查体：T38.2℃，腹肌抵抗，右下腹麦氏点压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阴性。腹部B超正常，诊断急性阑尾炎，行手术治疗，术中见大网膜右下部分扭转，阑尾无异常发现。诊断为大网膜扭转。

例2 28岁女患。转移性右下腹痛4天，无畏寒，发热。既往有输卵管结扎绝育史。查体：T37.2℃,腹平软,右下腹偏下压痛阳性,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,妇检无异常发现。抗炎治疗3天，疗效差，诊断为急性单纯性阑尾炎，行手术治疗。术中见大网膜下段与子宫角输卵管粘连，阑尾无异常，诊断为大网膜粘连。

例3 9岁女患。转移性右下腹痛2天，伴恶心，呕吐。查体: T38.8℃，腹平坦，腹肌抵抗，中下腹压痛，反跳痛阳性，以右下腹为重，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。诊断化脓性阑尾炎并穿孔，行手术治疗，术中见阑尾无异常，腹腔有混浊血性液存留，肠系膜见皂化斑。延长切口，见胰腺水肿，胰头部被膜下有出血斑，诊断为出血坏死性胰腺炎。

例430岁男患。转移性右下腹痛1天，既往健康。查体：T38.5℃，腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。肝胆胰脾B超无异常，X线检查未见膈下游离气体。诊断为化脓性阑尾炎，腹膜炎。行手术治疗，术中见阑尾无明显充血水肿，腹腔有少量脓性液及食渣，十二指肠球部前壁见一约0.4cm直径穿孔，网膜已包裹，诊断十二指肠球部穿孔。

2 讨论

转移性右下腹痛为急性阑尾炎典型症状，许多外科医师，尤其是基层医院外科医师，满足于转移性右下腹痛，右下腹压痛而诊断急性阑尾炎，往往忽略了对病史的详细采集及对病程的全面分析，也不重视辅助检查，如B超或腹部X线及一些生化检查，从而导致误诊。所以，对转移性右下腹痛，诊断急性阑尾炎的病例，要进一步分析，详细查体，加以判断，排除上腹部内脏疾患，如网膜扭转，粘连，胃十二指肠穿孔内容物沿结肠旁沟流至右下腹。腹膜后脏器，如胰液沿后腹膜间隙流至右下腹，而表现转移性右下腹痛。除必要的辅助检查外，腹部诊断性穿刺，直肠指检，重复体检及改变体检，对鉴别诊断有一定帮助。总之，临床上有典型症状仍不完全可靠，也应该酌情加以鉴别。转移性右下腹痛不一定完全是急性阑尾炎，而急性阑尾炎大多都有转移性右下腹痛。