应用细节管理 提高护理安全管理

护理安全是护理管理的重点，护理质量的好坏直接影响到医院的社会效益和经济效益。护理工作点多面广，琐碎复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果。护理安全重在务实，必须从小处着手抓细节管理，才能确保环节质量，提高终末质量。近年来，我院将细节管理应用于护理质量管理中，取得满意效果，现介绍如下：

1 一般资料

我院是一所二级甲等综合医院，现开放床位500张，设有15个专业病区。全院护士209人，平均年龄39.2.岁，护士长17名。其中本科学历19名，大专120名，中专70名；副主任护师11名，主管护师38名 ，护师31名，护士129名。

2 实施方法

2.1 建立护理安全管理组织机构

健全护理安全管理组织机构是保证护理质量提高的关键。为了保证护理安全措施的有效实施，我院从2009年1月开始，建立医院护理安全质量管理控制体系，实施院级--护理部--科室护理质控小组三级管理，科室由护士长--质控员--责任护士构成，长期开展有计划、有组织、有重点、有评价的全员性护理安全质量控制工作，充分发挥各级护理管理人员的职能，使护理安全质量控制工作从组织机构上得以保证。

2.2 培训护理安全管理考核标准

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。定期组织各层次护士学习护理安全质量管理考试标准，把质量标准交给护士，让护士知道做什么，怎么做，自觉有效控制各项护理行为。改变了以前有护理部去发现问题、制定标准并实施，存在标准覆盖不全面、上下偏差大，落实不到位的状况。

2.3 定期评价护理安全管理效果，采取措施解决问题

运用现代护理管理理论，重视护理安全质量的效果评价及质量持续改进，定期召开护理安全质量会议，及时发现和解决每一层面的质量问题；授权质量控制组在检查中评价病区质量情况并作出现场指导和纠错；护理部每月汇总分析质量检查中存在的问题及优点，并对护理安全隐患，护理缺陷及差错事故进行调研，认真分析，责成科室提出整改措施，追踪整改效果。如“病人外出检查治疗的安全”“手术病人交接记录”“安全输血工作流程”“输液安全”“护理警示标识”等作为持续改进护理安全质量监督与评价的突破口，做到护理安全有章可循，避免了盲目性和随意性。

2.4 重视细节管理及警示作用，保证病人安全

通过细节管理识别到临床存在的护理风险，在完善每一个流程。总结护理缺陷上报中隐患问题的环节点，加强护理人员对护理风险的识别，建立安全提示卡摆放在治疗台和发药车上、跌倒预警示、压疮预警示、防滑提示、医疗垃圾生物安全提示等，安全警示语言的使用强化护士风险意识，保证病人安全。

2.5 分层次使用护理人员，实施按职上岗

我院2009年全面实施责任制整体护理的小组负责制的绩效管理，更具护理人员不同的年资、职称、学历、工作能力对其进行分层次管理，建立各级人员入职条件及工作职责、考核标准。在工作职责中除了强调对病人的护理程序应用和对专科理论和技术的掌握外，还增加岗位职责、工作制度执行等内容。注重考核各级人员实际工作中岗位能力的胜任，增强个人对风险及责任的意识，从而保障病人安全，管理到岗位，责任到人。

3 结果

3.1 应用细节管理护理质量前后比较，管理前后各项护理质量考核评分逐步提高。

3.2 降低了护理缺陷的发生率，应用细节管理前（2009年）护理缺陷31件，应用细节管理后（2010年）护理缺陷19件。结果显示，实施细节管理方法后，显著减低护理缺陷发生率。

3.3 加强安全细节管理后，护士增强了安全意识，提高了差错防范和对安全问题的认识能力，由于重视细节问题，从而护士在工作中更认真，更仔细，严格执行操作规程，形成了一个人人参与护理安全管理的局面。

4 讨论

4.1 二十一世纪的医院不能仅做简单管理，还需要精心的经营。细节管理是把一整套的流程拆分为多个细节，逐次量化在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节。护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。细节管理可以将全体护理人员调动起来，全院参与到护理质量管理的各个环节中，管理者在产生问题的环节处加以针对性控制，引导和化解问题，是问题不至于恶化成为危机。

4.2 细节管理理念，以人为本，以细节管理为中心，健全细节管理机制，优化护理工作流程，严格执行操作规程，重视细节服务，加强对现场管理的督导检查，管理者可找出问题产生的根源，为解决问题，制定流程，改进工作提供依据。

4.3 加强教育，提高护士对细节管理重要性的认识，把细节管理渗透到每一个护理单元和每一个护士的工作中，有效避免风险的发生。

4.4 在护理安全管理过程中细化检查内容，建立一系列护理安全制度、护理不良事件上报程序，对待问题态度首先是改进系统，而不是处罚个人，构建护理安全文化，强调系统层面建设，提高护理人员主动寻找系统潜在的危机，使护理安全管理更加科学化，护理质量得到持续改进提高。

体会：老子说过，天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。安全工作只有从细节入手，才能春风雨润心田，细节管理日趋科学，标准，规范。精细化的时代，已经到来，一定要注意细节，把小事做好，提高护理服务质量，也提高了医院的整体形象。

参考文献

[1] 阎成美，翁庐英，等。护理安全重在细节的管理[J].管理杂志，2006,6（6）：59-60

[2] 卢素宏。护理质量管理方法应用现状。中国护理管理，2006,6（3）：26

[3] 陈俊英。21世纪护理管理模式的探讨。护理管理，2006,11（10）：24-25