时间：2022-06-05 12:14:48
【关键词】气泵；颅脑损伤；中枢性尿崩症
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0047-02
1 案例
李某，男，19岁，于某年3月18日修理轮胎时被气泵炸伤头部。伤后在医院查体：嗜睡，GCS10分，双眼睑充血肿胀，瞳孔无法观察，前额部可及两处各约1.5cm的伤口，已缝合，少许渗出，双鼻腔及口腔流血。四肢可见自主活动，肌力检查不配合。辅助检查：头颅CT示两侧额叶挫裂伤，左额部颅内血肿，蛛血，颅内积气，多发颅骨骨折。入院后经止血、降颅压、抗感染、护脑、营养神经、改善脑循环、脑代谢、化痰、促进骨折愈合、对症支持治疗。患者出现烦渴多饮，多尿等症状，尿量与实验室检查：24小时尿量>8000ml，尿比重
伤后7个月法医学检验：额部正中可见一纵形损伤瘢痕，大小为1.5cm×0.3cm，愈合平整。左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔对光反射可。左眼视力粗测0.12，右眼视力粗测1.0，左眼颞侧视野部分缺损。双耳听力粗测可。四肢肌力5级，肌张力可。被鉴定人李某自述口渴多饮，尿量增加，目前需长期口服醋酸去氨加压素片控制尿崩症。近期查24小时尿量为3100ml。
2 讨论
尿崩症是指抗利尿激素（ADH）分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴多饮、低比重尿和低渗尿。
尿崩症根据发病原因的不同目前国际上将其分为四类，其病因和治疗各不相同：①中枢性尿崩症，亦称神经源性或下丘脑、垂体性尿崩症，是由于ADH或血管紧张素缺乏所致；②肾性尿崩症，亦称血管紧张素抵抗性尿崩症，是由于肾脏对ADH作用不敏感所致；③先天性渴感异常尿崩症，由于渴感异常或水摄入过多所致；④妊娠性尿崩症，特指在妊娠期ADH缺乏所致的尿崩症。临床常见的是中枢性和肾性尿崩症。
中枢性尿崩症的临床表现为：大多数患者均有多饮、烦渴、多尿。排尿频繁，尿色清淡，夜尿显著增多。一般尿量常大于4L/日，多在16-24L之间，最多有达到39L/日者。尿比重比较固定，呈持续低比重尿，尿比重小于1.010。引起中枢性尿崩症的因素可分为原发性和继发性，约30%的患者为原发性尿崩症（原因不明或特发性），其余的约25%与脑部、垂体-下丘脑部位的肿瘤有关，16%继发于脑部创伤，20%发生于颅脑部手术后。
颅脑损伤后尿崩症为下丘脑损伤综合征之一，是神经源性尿崩症的一种。其发病机理一般认为是下丘脑视上核、室旁核及垂体柄和垂体后叶损伤导致ADH的合成和释放发生障碍，ADH的减少使肾脏对水的吸收减少，致尿量明显增多。该病多发生于颅底骨折和脑底部挫裂伤的病人，伤情越重，尿崩出现概率越高，尿崩持续时间越长；颅底骨折的出现使尿崩症发生的概率增加。
对于外伤性尿崩症的法医学鉴定，需要注意以下问题：（1）有无明确的外伤史 本例气泵炸伤头部，外伤史明确。（2）确诊有无尿崩症 本例伤后有烦渴多饮、多尿的临床表现，实验室检查24小时尿量>8000ml，尿比重
参考文献：
[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1137-1140.
[2] 李毅毅.颅脑损伤合并中枢性尿崩症15例诊治体会[J].右江民族医学院学报，2007，29（2）：218.
[3] 张武.朱建华. 颅脑损伤致尿崩症法医学鉴定1例[J]. 法医学杂志，2010，26（3）：234-235.
[4] 金卫星.祝斐.陈进.朱炯明.颅脑损伤后尿崩症17例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（5）：311.