1例舌癌根治加气管切开术后病人的护理

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0172-02

舌癌并不是我们所常见的一种恶性肿瘤，但是舌癌在早期的治疗办法同样是采用手术切除的办法，将癌肿病灶切除这样就可以防止癌细胞的继续扩散，但是在手术治疗期间很容易出现不同情况的并发症，所以我们在术后一定要加强护理。本科于2011年7月18日收治了1例喉癌的患者，胃镜及病理检查示舌底鳞状上皮癌（高分化），于7月20日手术，术后住院51天，治愈出院，现将术后的护理体会报道如下。

1病例简介

患者男，56岁，因反复咽喉部疼痛2年，为进食时明显，在本院行胃镜及病理检查示舌底鳞状上皮癌（高分化），于2011年7月18日收入院。查体：体温：36.28℃，心率：82次/分，呼吸：20次/分，血压：118/80mmHg，神志清楚，自动，精神、胃纳、睡眠好。入院后完善检查后，于2011年7月20日 在气管插管全麻下行舌癌根治加气管切开术，术程顺利，术后给予抗感染、增强免疫、换药、对症支持治疗，住院54天，拔除气管套管后治愈出院。

2术后护理

2.1 病情观察

2.1.1 。去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生，保持室温22℃～25℃。

2.1.2 严密观察生命体征。持续24小时床旁心电监护机监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。发现异常及时报告医生并协助处理。

2.1.3 术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2℃～3℃为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3℃～5℃，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

2.1.4 做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤裂。

2.1.5 按医嘱予以抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。

2.1.6 伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4～5次，每次5～10分钟，语音训练从单言到复杂语言。

2.1.7癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。

2.1.8观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。还有一定要注意复发。

2.1.9气管切开套管的护理：

2.1.9.1 评估病情：呼吸、血氧饱和度，口腔和气道黏膜有无损伤等。

2.1.9.2 告知气管切开期间的注意事项，教会患者用手语、写字、图示进行沟通的方法。

2.1.9.3 保持呼吸道通畅。及时吸痰，加强湿化。

2.1.9.4 妥善固定，防止脱出。每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。气管套管意外脱出的处理：对于气管切开时间较短者，可予鼻导管吸氧或气管切开处直接插入一条气管导管，连接呼吸机，再通知医生处理。对于气管切开时间较长者，切开口已形成窦道，可直接将气管切开套管重新放回。

2.1.9.5 气管切开处伤口每天更换一次敷料，有渗血、渗液及时更换。

2.1.9.6 观察记录患者的呼吸、痰液及气管切开处伤口、套管情况。

2.1.9.7 拔管：患者气管切开原因已解除，喉疾病及呼吸功能恢复，全身情况好转于术后第27天拔管。

2.2 营养支持

患者术后需要补充高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，促进其早日康复。患者术后留置胃管给予胃肠减压，术后3天开始进行肠内营养，请营养师到床边指导饮食，给予百普力肠内营养混悬液1500毫升/天，百普力肠内营养混悬液以短肽蛋白为主，低脂肪、低渣、富含维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养物质，每500毫升含热量500Kcal，符合患者术后饮食要求。拔管前先让病人试用口进食流质，患者术后第27天拔除胃管，经口进食半流饮食。

2.3 心理护理

患者术后无法用语言来表达伤口疼痛、有痰等等，产生急躁、焦虑和恐惧心理。护士多巡视病人，细心观察患者情绪变化，以亲切、和蔼的态度与患者沟通，及时传达有利的信息，给予适当心理疏导，以最大的热情和耐心帮助患者建立信心，使其对疾病及预后有正确的认识，解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。

3小结

综上所述，该患者病情重且术后恢复时间长、术后不能说话和用口吃饭、加上手术创口大与疼痛不适等等，疾病给患者带来了极大的痛苦，若护理不当，容易出现多种并发症。在对此患者的护理过程中，笔者体会到护理人员不仅需要有熟练的护理专业知识，还应具备舌癌相关的专科知识，才能做好术后专科护理，及时发现并预防术后并发症，提高手术的成功率，促进患者早日康复。

参考文献

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[2] 廖新波总策划.带气管切开套管患者的护理[J].临床护理技术规范.

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