浅析小建中汤

摘 要在现代社会照搬经典来治病已经不能适应时代的发展，而应理解经典，抓住病机，灵活加减，扩大经方的运用范围。将辨证与经方结合起来，这才是中医的出路，才能发扬中医。

关键词分析；小建中汤

《伤寒杂病论》乃“方书之祖”，书中所载方剂组成简单，但其内涵却非常丰富。小建中汤就是其中一个经典例子。

小建中汤证见于《伤寒论》中有两条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”（102）。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”(100)。见于《金匮要略》有三条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痉挛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《血痹虚劳病篇》。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤《黄疸病篇》。“妇人腹中痛，小建中汤主之”《妇人杂病篇》。

1从命名来看

“小建中汤”有“小”就应该有“大”，确实在《伤寒杂病论》中还有“大建中汤”。其实张仲景以“大小”命名的汤有很多，如“大青龙汤”、“小青龙汤”、“大陷胸汤”、“小陷胸汤”、“大柴胡汤”、“小柴胡汤”。那何谓“建中”，建应同“健”“中”即指“中焦脾胃”，故“建中”的意思即使中焦脾胃健。如《证治准绳》：“脾居四脏之中，生育荣胃，通行津液，一有不调，则失所育所行矣”必以此汤温健中脏，故名“建中”。

2从主治病症来看

伤寒泰斗李培生教授曾在《论伤寒中之制方有大小》谈到小建中主治病症时说：“盖脾为后天之本，生化之源，中气不足，气血虚弱，不能供养于心，则心中悸而烦；脾主大腹，中虚寒凝，气血流行受阻，则腹中隐约作痛，或土虚木乘，则腹中拘急作痛。《金匮》所谓虚劳，多属脏腑虚损不足之证。其所载小建中汤证，实因中虚寒甚，气不足以煦拂，血不足以濡养，气血不相统摄，营卫不能和谐，故呈现悸、衄、失精、四肢酸痛发热，咽干口燥之状，但舌之淡白少华，脉之细涩虚弱，证之怯寒少食，大便或溏，其虚寒真实面目，往往可以窥见其端

倪”所以“小建中汤”的主治病机是“中焦虚寒，气血双亏，以正虚为本，邪扰为标”。

3从药物组成来看

本方有“温中健脾，补虚缓急，调和气血，平补阴阳”之功。为什么会有这些功效呢？应该从药物组成来看。“小建中汤”是由“桂枝汤”变化而成,其组成为：桂枝（3两），甘草（2两），大枣（12枚），芍药（6两），生姜（3两）饴糖（1升） 方中饴糖用量最大，故为君药。《医方集解》：“此糖以饴糖为君，故不名桂枝芍药汤而名建中汤。今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景之遗意矣”。李培生教授云：“区饴糖为主，大甘而温，温中健脾建立中气，并用桂枝，生姜辛温配甘味药以甘辛化阳，重用芍药，苦酸，配甘味药，以酸甘化阳。”《证治准绳》亦云：“脾欲缓，急食甘以缓之”，故以饴糖为君，甘草为臣。桂枝辛热，辛散也，润也，荣卫不足、润而散之。芍药酸寒、酸收也、泄也，津液不通收而行之，故以桂芍为佐。生姜辛温，大枣甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。《针经》曰：“荣出中焦，卫出上焦，是以卫为阳，益之必以辛，荣为阴，补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，故姜枣为使”。《编注》：“建中汤之桂枝行阳，芍药收阴，一阴一阳，调和营卫，以甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫，枣，姜一阴一阳。宣通营卫，营卫冲和，灌溉脏腑，而脏腑受济，则诸需恢复也”。尤怡：“求阴阳之和者必于中气，求中气之主者必与建中也”。根据以上医家的论述可知此汤中有辛甘化阳与酸甘化阴之配伍，即桂枝生姜配甘草饴糖以化阳，芍药配甘草饴糖以化阴，然仔细看看药物剂量可知桂枝与生姜的用量之和刚好等于芍药的用量，以使方中化阳与化阴之功相等。

此外，在《伤寒论》中还有：“呕家不可用建中汤，以甜故也”之禁忌。扩大其禁忌范围如：脾虚但又有湿阻中焦，以及吐蛔者亦不可用。此外，临床应准确抓住病机，否则就会如徐洄溪评《临证指南医案》：“有阴虚火旺，咳嗽，吐血，服小建中汤百无一失之论”。再有，我们可以通过加减来扩大此方的应用范围。如《伤寒蕴要全书》“凡阳虚自汗加黄芪二钱名黄芪建中汤，若脉沉腹痛、足冷者加熟附子名附子建中汤，若血虚腹痛加当归身二钱名当归建中汤”。如此，小建中汤的应用范围就扩大了。

在现代社会照搬经典来治病已经不能适应时代的发展，而应理解经典，抓住病机，灵活加减，扩大经方的运用范围。将辨证与经方结合起来，这才是中医的出路，才能发扬中医。

参考文献

[1] 汪昂《医方集解》.

[2] 王肯堂《证治准绳》.

[3] 李培生《李培生医集选》.

[4] 梅国强《伤寒论讲义》.

[5] 黄仰模《金匮要略讲义》.