AO锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用

【摘要】目的：观察运用锁骨钩钢板对肩锁关节脱位进行切开复位内固定手术的临床治疗效果。方法：从2001年5月～2006年5月运用以上方法治疗了20例肩锁关节脱位的患者。平均年龄43岁，随访时间6～16个月(平均11个月)。结果：所有患者均获得良好复位和固定。结论：锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的一种可靠、值得推广的方法。

【关键词】肩锁关节；脱位；骨折；固定

文章编号：1009-5519（2007）15-2247-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

肩锁关节脱位临床并不少见。对于AllmanⅡ～Ⅲ级脱位的治疗，由于其肩锁关节完全脱位，关节稳定装置遭到破坏，需手术治疗。目前较流行的方法是采用锁骨钩钢板内固定，作者采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位20例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组20例，男14例，女6例；左侧8例，右侧12例，年龄25~83岁，均为肩部撞击伤所致肩锁关节脱位，其中2例合并锁骨远端骨折。临床表现为患肩肿胀，肩前外侧畸形突出，压痛明显，肩部外展、上举、前伸受限。Ｘ线示肩锁关节脱位。

1.2 手术材料：采用常州创生(产品名称)肩锁关节钩钢板，其外侧端尖状钩，能插入固定于肩峰下，内侧呈钢板样设计，固定于锁骨上，钢板长度一般根据需要选择。

1.3 手术方法：均采用颈浅丛加臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩下垫枕5 cm。取锁骨外端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节清除关节内的软骨盘。整复脱位:钢板预弯，将钢板的钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，螺钉固定钢板和锁骨，修复斜方韧带和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊，并修复喙锁韧带，常规关闭切口。术后常规应用抗生素预防切口感染，Ｘ线片复查骨折及脱位固定复位情况，采用颈腕吊带保护2周，2周后进行功能锻炼，同时加强手、腕、肘部功能锻炼，3个月内避免患肢用力进行提拉活动。作肩关节主动功能锻炼直至3～6个月后肩部功能基本恢复正常。

2 结果

根据Karlsson术后疗效评价标准[1]，优:肩部能自由活动，无痛，肌力正常;Ｘ线检查显示肩锁关节解剖复位或脱位，但其间隙小于5 ｍｍ。良:满意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活动范围在90～180度之间；Ｘ线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10 ｍｍ之间。差：疼痛明显，且在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90度；Ｘ线片示肩锁关节仍脱位。本组20例病人均获得随访，取得了满意疗效。随访时间6～16个月，内固定期间无螺丝松动、钢板断裂、肩关节再次脱位，肩锁关节无畸形，活动无受限，X线摄片显示肩锁关节脱位已复位。治疗结果达优良水平，合并锁骨骨折病例亦已骨性愈合。目前所有病人都已拆除钢板，取出钢板后，1例病人诉右肩部手术区夜间有一过性轻微疼痛外，其他病例无疼痛。

3 讨论

肩锁关节脱位按照Allman法可分为三型：Ⅰ型指肩锁关节囊及肩锁韧带部分断裂，肩锁关节尚稳定；Ⅱ型指肩锁关节囊及肩锁韧带全部断裂，而喙锁韧带保持完整，出现前后向不稳定；Ⅲ 型指肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰分离。对于Ⅰ型和大部分Ⅱ型脱位都可以采用保守治疗，即三角巾悬吊 3周以后进行功能锻炼。对于移位明显的Ⅲ型肩锁关节脱位比较一致的观点是施行手术治疗[2]。

3.1 肩锁关节解剖特点:肩锁关节由扁平的肩峰内缘与锁骨肩峰端构成， 在肩胛带的功能中起重要作用。关节面多呈垂直方向及斜向，骨性限制作用较差，其稳定性主要由肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌腱性组织维持。

3.2 肩锁关节的功能:肩锁关节几乎参与肩关节的所有活动。主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动，以及参与肩部的前屈和后伸运动，协助上臂外展、上举活动的完成，另外对肩肱关节功能有一定代偿作用。肩锁关节病变势必影响肩关节功能，很多骨科医师对肩锁关节功能的重要性仍缺乏足够重视。

3.3 肩锁关节脱位机制：对肩锁关节脱位机制有不同的看法。有的作者认为主要由直接暴力引起，而有的作者认为多由间接暴力所致。在本组20例中，13例系由直接暴力引起，7例系间接暴力引起。直接暴力引起肩锁关节脱位机制是：肩部受力后，肩胛骨与锁骨向内下移位，而锁骨由于第一肋骨阻挡停止运动，肩胛骨如继续向内下移位，则造成肩锁关节脱位；间接暴力所致肩锁关节脱位，受损部位主要是关节囊肩锁韧带及三角肌、斜方肌联合腱性组织，喙锁韧带因松弛不会受损。肩锁关节脱位治疗方法很多，分为外固定和切开内固定。外固定有8字绷带固定；双圈外固定;锁骨固定带外固定等。这些固定方法很难使骨折或脱位解剖复位，并且患者需长时间固定，给患者带来很多痛苦，由于固定时间长，后期往往遗留肩关节功能障碍。

目前手术方法种类繁多，切开复位采用锁骨钩钢板内固定是目前治疗该病的主要手段，锁骨钩钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样的作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，提高了韧带及软组织愈合的质量。同时允许被固定的肩锁关节有一定的活动度，可以早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，使肩部保持动力性稳定因素。由此可见，锁骨钩钢板固定同时满足了固定牢靠及早期功能锻炼的要求，且功能恢复较好，比以往常规的手术方法有明显的优越性。肩锁关节脱位的手术治疗必须注意遵循以下原则：（1）清理关节间隙，切除脱位关节内之关节盘， 达到解剖复位，避免日后产生疼痛；（2）放置钢板钩突时应轻柔，尽量减少对肩峰下滑囊损伤，以免产生术后粘连；（3）肩锁钩钢板应良好地塑形， 可靠的固定，避免术后钩突部因应力集中，导致疼痛甚至肩峰疲劳骨折；（4）修复重建相应的韧带和关节囊，以维持肩关节的肌力平衡；（5）可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织病的发生。虽然肩锁关节脱位手术治疗后仍有一小部分病人出现肩关节疼痛、活动受限，但是肩锁钩钢板固定可靠，手术操作简单，术后可早期进行功能锻炼，尽管其肩锁钩钢板费用偏高，但其临床使用效果越来越受到患者的认同，该种手术方法将得到广泛应用。

参考文献：

[1] Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromili-gament transfer[Ｊ].ArchOrthopoTrauma Surg，1986，106:8.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京:北京人民军医出版社，2002.408.

[3] 荣国威.骨科内固定[Ｍ].第三版.北京:人民卫生出版社，1995.302.

[4] 于进祥，杜东鹏，朱琉民，等.喙突移位手术治疗肩锁关节脱位临床效果分析〔Ｊ〕.中华骨科杂志，1997，17(10):659.

收稿日期：2007-04-09