左心室射血分数心力衰竭超声指标分析

1资料与方法

1.1一般资料

108例患者为3年来在我院门诊及住院诊断的HFNEF患者，其中男47例（43.5%）、女61例（56.5%），年龄54岁～78岁，平均年龄（63.6±9.4）岁；高血压患者42例（38.9%），糖尿病患者22例（20.4%），冠心病16例（14.8%），糖尿病合并高血压者10例（9.3%），糖尿病合并冠心病者8例（7.4%），冠心病合并高血压者6例（5.5%），同时患高血压、糖尿病、冠心病者4例（3.7%）。

1.2临床资料

按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级32例（29.6%）、Ⅲ级60例（55.6%）、Ⅳ级16例（14.8%）。所有患者都有不同程度的运动耐量下降，有夜间阵发性呼吸困难62例（57.4%），肺部湿啰音者46例（42.6%），反复双下肢水肿者48例（44.4%），伴有胸腔积液16例（14.8%），有消化道症状者33例（30.6%）。

1.3诊断

所有患者均接受三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能、心电图、X线胸片、超声多普勒检查。符合下列诊断标准：①有充血性心力衰竭的体征或症状，排除先天性心脏病、肥厚型心肌病、心包疾病及心瓣膜病等疾病。②左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF>45%，左心室舒张末期容积指数<97mL/m2）。③左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据[2]。1.4超声心动图检测以下指标①左房内径（LAD）；②左室舒张末期内径（LVEDd）；③左室收缩末期内径（LVESd）；④室间隔厚度（IVS）；⑤左室后壁厚度（LVPWT）；⑥左室收缩末期容积（LVESv）；⑦左室舒张末期容积（LVEDv）；⑧射血分数（EF）；⑨左室短轴缩短率（FS）；⑩A峰E峰流速比值（E/A）。

2结果

108例HFNEF患者的超声心动图检查结果：16例左房内径异常；左室舒张末期内径、左室收缩末期内径所有患者均在正常范围内；52例室间隔增厚，54例左室后壁增厚；6例左室舒张末期容积异常；所有患者左室射血分数>50%；E/A<0.5者76例，E/A<1者96例。患者左室结构及各项指标。

3讨论

HFNEF的发病率国内外报道不一致，近年来研究报告占所有心力衰竭的50%左右，引起HFNEF的常见的病因有高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动等。多普勒超声心动图是目前无创评价心室舒张功能常用的手段，但易受各种因素的影响，准确识别HFNEF异常困难[3]。目前临床以及相关研究HFNEF的超声检测方法和指标有二尖瓣舒张早期血流速度和二尖瓣舒张晚期血流速度比值（E/A）、二尖瓣环运动峰值和晚期速度比值（E＇/A＇）、二尖瓣舒张早期血流速度和二尖瓣环运动峰值（E/E＇）、左室等容舒张时间（IVRT）、逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间（Ard）和二尖瓣A波血流时间（Ad）的差值（Ard-Ad）、早期二尖瓣减速时间（DT）、肺静脉收缩（S）与舒张期（D）流速比值、左室充盈速度衰减速率（E波衰减速率和A波衰减速率）、左心房容积内径、左心室室壁重量指数、左室射血分数等。其中E/A值是目前最常用的左室舒张功能超声评价指标，也是基层医院采用的指标之一，但其特异性较低，存在假性正常化等情况，降低了其在临床诊断中的意义，目前指南推荐以E/A值<0.5作为HFNEF的诊断标准[4]。本研究的108例HFNEF患者FS偏高，左心室壁较正常增厚，左室射血分数绝大部分正常，E/A明显减小，与相关研究基本一致。

综上所述，HFNEF患者多见于老年人，多伴有高血压、糖尿病和心房纤颤。基层医院应不断提高对该病的认识和重视程度，提高超声多普勒检测技术和方法，减少误漏诊率，早期判断病情，对临床指导治疗有重要意义。

作者：潘红斌 单位：陆良县人民医院