膨肺吸痰法用于ICU机械通气患者预防肺部感染的临床疗效分析

【摘要】目的探讨膨肺吸痰法用于预防ICU机械通气患者肺部感染的临床疗效。方法将ICU机械通气患者42例随机分为对照组和观察组各21例，对照组按常规吸痰，观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰护理。观察两组吸痰前后生命体征及呼吸参数的变化，比较两组病人机械通气时间、肺部感染发生率。结果差异均有统计学意义。结论膨肺吸痰法能缩短机械通气时间，降低肺部感染发生率。

【关键词】膨肺吸痰；机械通气时间；肺部感染

重症患者，特别是麻醉术后机械通气的病人常发生呼吸抑制，导致低氧血症及高碳酸血症，因此呼吸支持在帮助患者度过术后呼吸功能下降期有着重要的作用[1]。但机械通气患者常发生医院内肺炎，文献报道呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率为10-20例/1000呼吸机一日[2]。膨肺吸痰法方法简单，可有效预防VAP。其方法如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年6月——2013年8月在ICU接受机械通气治疗的患者42例，为胸部手术及多发复合伤后需机械通气24h以上的患者。其中胸科手术30例，多发复合伤12例，入院前均未有肺部感染及肺不张存在。

1.2方法

1.2.1吸痰方法观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰法，由A、B两名护士共同完成。①吸痰前由护士A将储氧呼吸囊一端接氧气管，流量6L/min-10L/min充氧，分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，护士B右手戴无菌手套，拿无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s；②护士A从气管插管注入湿化液3-5ml，连接简易呼吸器与气管插管，然后均匀挤压呼吸囊，潮气量为患者平时潮气量的1.5倍左右，频率10-12次/min，持续2min后，由护士B按无菌操作方法快速轻柔地左右旋转导管进行吸痰，每次时间少于15s。③按照“吸痰-湿化气道-膨肺-吸痰”的循环过程。

1.2.2吸痰指征血氧饱和度下降，肺部听诊有痰呜，气道阻力增高，意识清楚病人自诉有痰时为吸痰指证。

1.2.3监测方法观察并记录两组患者在吸痰前及吸痰后30min各参数变化；每2日复查1次胸部CT；记录机械通气时间。

1.3统计学方法采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P

2结果

2.1两组呼吸参数的比较见表1，实验组较对照组有明显的变化。

3讨论

国内有研究表明膨肺在吸痰中的应用有一定意义，可防止因负压吸引引起的小肺泡不张，血氧分压（spO2）上升明显，症状体征明显低于普通吸痰法[3]，同时俞森祥用简易呼吸囊以较大的潮气量鼓肺3-5次来防治机械通气患者发生肺部感染及肺不张[4]，这些都是膨肺吸痰法的理论和实践基础。目前膨肺吸痰法已被逐步完善，其临床效果越来越好，膨肺治疗时缓慢的吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张，促进肺泡保持开放状态，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸作功减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼[5]；膨肺吸痰，能较好的预防和治疗肺部感染及肺不张，缩短机械通气时间，降低了住院费用，实用性强，可以推广应用于机械通气患者。

参考文献

[1]沈凌鸿，郁林杰，李素萍，等.多发伤的呼吸支持（附63例报告）[J].广州医药，1998，29（2）：17，19.

[2]邱海波.ICU主治医师手册[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2008：638.

[3]Rothen H，Sporre B，Engberg G，et al.Re-expansion of atelectasis during general amaesthesia：a computed tomography study [J].Br J An-aesthesia，1993，71：788-795.

[4]俞森洋.机械通气临床实践[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008.6.

[5]邱海波，周韵霞.多器官功能障碍综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：103.