口服灭鼠药致癫痫持续状态1例

[摘要]目的探讨癫痫持续状态的病因及治疗。 方法对1例口服灭鼠药中毒所致的癫痫持续状态患者进行洗胃、利尿、导泻；给氧、吸痰、镇静、抗感染、脱水等综合治疗。 结果3天后抽搐停止，住院10天好转出院，随访1月未再发生抽搐。结论癫痫持续状态的病因较多，由中毒所致的少见；治疗需采取综合措施，如清除毒物、迅速控制抽搐、维持生命机能、预防及治疗并发症等。

[关键词]口服； 灭鼠药； 癫痫持续状态

[中图分类号] R749.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-227-01

我院收治理1例口服灭鼠药（闻到死）致癫痫持续状态患者，经抢救后治愈。现报告如下；

1 临床资料

1.1 患者女，32岁，于2009年元月9日口服灭鼠药“闻到死”两瓶后神志不清、频繁抽搐3小时入院。抽搐发作时面色苍白、两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、双拳紧握，四肢阵发性痉挛、震颤，持续10―15分钟自行停止，每隔3―5分钟发作一次，抽搐间歇神志不清，伴小便失禁。无发热、呕吐、大便未解，被人发现后急诊送入院。

1.2体检：T36.6℃P92次/分R18次/分Bp120/80mmHg浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大（直径1.5mm），对光反射迟钝。口鼻有较多白色泡沫样分泌物。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。HR92次/分，律齐，无杂音。腹部无异常。生理反射存在，未引出病理反射。入院诊断：口服灭鼠药重度中毒并癫痫持续状态。

1.3 治疗立即予以清水5000ml 洗胃、利尿、导泻促进毒物排泻。给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；应用安定20mg缓慢静推两次，无效，后以安定 60mg 加入10%葡萄糖500ml中，以 40―50ml/h 速度静滴维持；同时应用苯巴比妥钠 0.2g肌注，每6h一次以维持疗效：应用甘露醇脱水降低颅内压，防止脑水肿;应用抗生素预防感染，防止中枢热及感染热；监测生命体征及血、尿常规及血生化，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.4 预后经上述抢救6小时后，患者抽搐发作频率明显减少，但出现超高热（T达40.5℃）,肺部湿性罗音明显增多,查血象32.7×109, N 0.90,提示肺部感染严重,采用抗生素(头孢曲松钠2.0g)、小剂量激素抗感染，物理降温、纠酸、脱水及维持水、电解质平衡等治疗。3天后发热减退,抽搐及感染基本控制，生命体征转为正常，住院十天带药出院。随访一月未再发作。

2 讨论：

2.1癫痫持续状态是指频繁而持续的癫痫发作，形成一种固定而持久的状态，发作间歇意识不完全恢复，或一次癫痫发作持续30分钟以上。［1］是神经科急、危病症之一。症状性癫痫最常见的病因是颅内感染，其次是脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑萎缩、脑发育不全等。［2］而由药物中毒（灭鼠药急性中毒）引起的癫痫持续状态少见，故予以报道，希望引起大家注意。市售老鼠药成分较复杂，多用商品名，无特效解毒药，故一般以清除毒物、对症支持为主。

2.2 癫痫持续状态发病急，病情危重，常合并肺部感染、脑水肿、电解质紊乱、呼吸循环衰竭等，故预后极差，加之本例由灭鼠药所致的治疗更加棘手。因此，治疗要密切观察患者病情及生命体征变化，采取果断措施迅速控制抽搐发作，同时采取综合措施进行抢救如清除毒物，维持生命机能、预防及治疗并发症等。另外,需要注意的是，抽搐控制后，应立即给予维持剂量的抗癫痫药物，清醒后改口服抗癫痫药物维持。［3］

参考文献

[1][2][3] 杨明山 方思羽 阮旭中主编[M]神经科急诊诊断治学 湖北科技出版社1995 ,263―265 .