腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的安全性及临床疗效。方法 对2007年2月至2009年4月收治的86例行腹腔镜辅助手术治疗卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,抽取进行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者86例作为观察组,抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者80例作为对照组,对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较。结果 86例卵巢囊肿患者腹腔镜下手术均成功,术中出血量平均为(6.95±18.21)ml,手术平均时间为(71.12±19.24)min,术后平均住院天数3 d,无一例中转开腹,均未发生严重并发症,术后恢复良好。观察组与对照组的差异有显著性(P

【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿剥除术;附件切除术;开腹手术

我科通过对腹腔镜与开腹手术行卵巢囊肿剥除术进行相关比较分析,进一步探讨腹腔镜手术的可行性及优点,现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年2月至2009年4月随机抽取进行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者86例,作为观察组,抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者80例,作为对照组;两组患者年龄、婚姻史、孕产次、体重、囊肿类型和大小差异无显著性(P>0.05),具有可比性;对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较。

1.2 适应证 所有患者术前均经B超、CEA、AFP、Ca125、Ca19-9的检测等,均排除恶性肿瘤的可能。选择卵巢良性囊肿是进行腹腔镜手术治疗的关键,如术前可疑恶性肿瘤者不应选用腹腔镜下手术,腹腔镜下手术可疑恶性并经病理切片证实者,应及时中转开腹手术。术前和术中均应进行仔细评估,良性肿瘤具有以下特点:年龄

1.3 腹腔镜手术方法 全部病例均采用气管插管加静脉全身麻醉,患者取头低臀高膀胱截石位,建立气腹,腹压达12~14 mm Hg,在脐部穿刺10 mm Trocar,置入25°广角腹腔镜,在左、右下腹(相当于麦氏点水平)插入5~10 mm Trocar2个,举宫,探查盆、腹腔,了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物,初步确定为良性囊肿,方可进行手术。若盆腔粘连严重,在耻上3 cm左侧脐韧带外侧插入5 mm Trocar,以便于操作;钝性或锐性分离盆腔粘连,用无损伤钳撬起卵巢囊肿,置于子宫前上方,用单极电凝钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2 cm深达囊壁,在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头钝性分离,囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电凝钩切开,活动出血处双极电凝止血以防影响手术进行,逐步尽量将囊肿完整剥除,若囊壁薄手术过程中破裂,则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁,囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后,锐性切除囊肿,创面用双极电凝止血,用标本袋将肿物取出,囊肿内壁有状结节者需送快速冰冻病理切片[1],若囊肿较大,术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2~3针形成新的卵巢。

1.4 开腹手术方法 即对照组,采用硬膜外麻醉下,按常规开腹手术,分别行卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术、卵巢囊肿穿刺术。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析,两组均数差别用t检验,组间两率差别用χ2检验。

2 结果

本组86例经腹腔镜下卵巢囊肿切除术均全部手术成功,无1例中转开腹,无1例恶性肿瘤,均未发生严重并发症,术后恢复良好。腹腔镜观察组手术时间为(71.12±19.24)min,开腹对照组手术时间为(73.54±22.31)min,两组差异无显著性(P>0.05);腹腔镜观察组手术中出血量为(6.95±18.21)ml,开腹对照组手术中出血量为(52.42±43.11)ml,两组间差异具有显著性(P

3 讨论

由于卵巢囊肿的复杂性,术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键,同时对患者术前进行三合诊检查,了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。卵巢囊肿主要通过妇科检查、阴道超声检查、肿瘤标记物测定来进行临床资料的综合评估[2],阴道超声检查是术前筛查的最重要手段,通过阴道超声检查基本可以判定卵巢囊肿的良恶性,因此在排除卵巢恶性肿瘤的情况下方可进行腹腔镜手术,但是对于早期卵巢恶性肿瘤的判定还受到一定的限制,即使在腹腔镜下检查也不能看到囊肿内壁情况,不能对早期卵巢恶性肿瘤做出确切诊断,最终仍依赖于病理检查结果[3]。本组资料表明,腹腔镜手术同传统开腹手术比较,腹腔镜手术既可及早明确诊断,又可治疗病变,排除恶性,几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下切除[4]。综上所述,腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤的安全、有效的首选手术方式,只要掌握好适应证,在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术是安全的,腹腔干扰少、住院时间短、腹壁切口小、康复快、疗效肯定,可明显减少开腹手术带来的不利,同时也提高了患者的生活质量,尤其适合于未婚或未育的患者,值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:360.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004:1634-1635.

[3] 林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学.复旦大学出版社,2001:108.

[4] 沈立翡,喇端端,黄健,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值-附1387例分析.中国微创外科杂志,2002,2(3):147-148.