壶腹周围癌患者护理预案在优质护理中的应用

【摘要】目的：探讨壶腹周围癌手术患者护理预案在优质护理中的应用。方法：实施个案查房和培训演练，护士长总体布局，每天总结，制定出一系列的与家属沟通的方案，制定成单病种壶腹周围癌护理预案，最终达到病人及家属的满意，提高护理质量。结果：通过实施壶腹周围癌疑难患者护理预案，患者满意度达99%。无任何护理并发症，护士掌握专科知识更加牢固。

【关键词】壶腹周围癌；　优质护理；　护理预案

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0059-02

壶腹周围癌由于早期症状无特异性，肿瘤位于腹膜后，诊断困难，多数患者就诊时肿瘤已属晚期［1］。其手术并发症发生率及手术病死率很高，患者多有较长时间的梗阻性黄疸，肝、肾、胃肠等器官受损，同时由于胰胆汁分泌受阻造成患者营养不良和机体抵抗力下降［2］。是普外科风险最大的手术，胃肠道重建三个吻合口，术后病人身上有6-7根管道，有的病人年龄大配合能力差病人疼痛明显，耐受性差，不止。肠内营养时有的病人出现腹泻现象，紧靠2名护士护理力不从心，因此我们制定了一个针对壶腹周围癌手术患者的应急预案在临床实施，受到了良好的效果：

临床资料：自2010年5月-2011年6月，我科针对10例壶腹周围癌手术患者实施应急预案，其中男性8名，女性2名，年龄62-82岁，平均71岁。

具体做法：

1.首先在护士长带领对新入院的病人进行护理评估，手术前再次进行评估，评估内容包括：除常规的生理评估，重点对对疾病的认知能力，家庭的支持情况，术后的配合能力等进行全面的评估。

2.由护理组讨论将壶腹周围癌的护理预案进行整改成针对该病人的护理预案一份交给病人及家属学习，还有没考虑到的地方请家属补充。

3.护理预案的内容包括：

3.1培养并贯彻人性化的护理理念。开展人性化护理的关键在于培养护士树立人性化护理的理念，提高为病人服务的积极性。从病人的身心及社会需求等方面提供优质、高效的制定一份详细的护理计划［3］。

3.2除了常规的术前准备之外，还要对胃肠减压，减轻疼痛的方法，带着引流管如何翻身，如何在床上运动，如何配合床上洗头和床上擦浴，每一项都让病人按照图例进行演练。对于重点的问题有重点提示标识。如注意保持通畅而有效，观察引流液的量、色及性状。留置胃管期间每天行口腔护理2次。妥善固定空肠营养管防止脱出。腹腔引流管一般情况下吻合口漏多发生在术后5-7天，应注意调节好压力避免引流管折曲，观察引流液的量、色及性状，如为红色-血性、乳白色-胰漏、黄绿色-胆汁。正常情况下，如术后5-7天左右引流液增加，每日超过50毫升，颜色为乳白色提示可能为胰漏，如有脓液提示腹腔感染等。应及时报告医生给予处理。

3.3回答病人及家属提出的问题：如：病在哪里？什么时候吃饭？什么时候拔管？什么时候拆线？等相关的护理问题。一般术后三天给予肠内营养。排气后，5天左右可以拔除胃管，比其他手术晚，防止吻合口漏。一般5-7天以后可以经口进食。可少量饮水，如无呕吐、腹胀等不适，可进流质、半流、软食、过渡到普食。进食后，若引流液每24小时小于10ml，无腹膜炎症状者可拔除腹腔引流管.根据伤口的具体情况，一般10天左右可以拆线。减张缝合的伤口一般14天左右拆。

3.4制定壶腹周围癌的相关并发症的观察标准，如：胰漏、胆漏、肠漏的观察注意事项。胰漏常发生于术后一周左右，表现为患者突发剧烈腹痛，腹胀，发热，腹腔引流管或伤口流出清凉液体，应给予负压吸引，保持引流装置有效，注意保护周围皮肤，可给予氧化锌软膏，多数胰漏可自愈。胆漏多数发生于术后5-7天，表现为发热、腹痛、及胆汁自引流管流出

3.5制定脱管的预防措施，取得病人及家属的配合。首先各种管道应给予明显的标记，记录插管的深度及时间。妥善固定各种引流管，并分开放置，两天更换一次鼻贴，污染及时更换。严格交接班，每班都要进行床边交接。加强健康教育，鼓励病人参与引流管的护理。为防止病人熟睡后遗忘性的拔管及躁动不安的病人拔管，可给予约束带，或者戴手套。

3.6肠内营养的具体方法及病人可能出现的情况及处理方法。采用空肠营养管进行肠内营养的供给，术后第二天用温糖盐水50毫升/小时经肠内营养管注入，若患者无不适，第三天经肠内营养管滴入营养，常用有：能全力，百普素等，营养液以少量开始，250-500ml/d，逐渐增加至1000ml-1500ml；输注速度以20ml/h开始，无腹胀、腹痛可逐步加速为100-120ml/h，以输液泵或肠内营养泵控制速度为宜，营养液的温度以接近体温为宜，过烫会灼伤胃肠道粘膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛、腹泻等。所以在肠内营养泵管近端外放置专用加温器。在输注营养液的前后及两瓶营养液之间应予20-30毫升温开水冲洗肠内营养管，输注间期应每6小时冲洗管道，预防堵塞。在输注营养液过程中患者出现呛咳、误吸现象或疑似营养管脱出应立即停止输注并报告医生。出现腹胀痛时，协助下床活动，减慢滴入。

在输注营养液过程中患者出现呛咳、误吸现象或疑似营养管脱出应立即停止输注并报告医生。出现腹胀痛时，协助下床活动，减慢滴入。出现腹泻时，通知医生更换肠内营养剂。

护理体会：

1.制定一个图文并茂的单病种护理预案，让病人参与其中，病人乐于接受，对于文化程度不高的病人，护士容易沟通。

2.对于年轻护士更容易学习该疾病的护理，遇到疑难问题可以进行参考学习，提高护理质量。

3.对于病人家属需给予护理的哪些支持，能告知的清楚，避免遗漏。

4.促进护士自觉执行该病人的护理计划。

5.细致的关心及细节的关照，使病人及家属理解护理工作的辛苦，更加配合护理工作，提高病人的满意度。

讨论：

在全国都在实施优质护理的今天，护士如何才能在有限的时间内完成本班的工作，在体力劳动更多的情况下，如何不断完善脑力劳动，就要在平时不断积累各个病种的特色，将该病种的护理预案不断完善，加入更多的健康教育和家庭支持问题，使病人与护士多沟通，保证护理安全医疗，避免医疗纠纷，提高护理质量，提高病人的满意度。

参考文献

［1］钟守先.积极开展胰头癌根治术—为提高五年生存率而努力［J］.中华肝胆外科杂志，1998，4（5）：267-268.

［2］李洪明，刘林，袁抒.　壶腹周围癌常见术式疗效初探［J］.四川医学，2011，32（8）：1229-1230.

［3］杨巧巧，王　锐，李艳萍.肛肠病区人性化护理的现状及思考［J］.中国美容医学，2011，20（1）：144.