影响癫痫患者治疗依从性的相关因素调查及护理对策

摘 要 目的:探讨癫痫患者治疗依从性与疗效的关系及影响因素,并提出治疗依从性的护理对策。方法:对选取的60例癫痫患者利用自行设计的问卷进行调查,并将其随机分成干预组和对照组,每组各30例。干预组采用常规治疗及综合性的护理干预;而对照组行常规治疗与护理。判定两组治疗依从性及其影响因素。结果:癫痫患者的治疗依从性与疗效直接相关,治疗依从性良好的患者疗效较好(P

关键词 癫痫 治疗依从性 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.201

癫痫是一种由于脑功能异常所导致的慢性疾病,临床表现为反复发作的惊厥。目前对该病的治疗主要依赖于抗癫痫药物,在治疗得当与依从性好的情况下,3/4患者可以得到满意控制[1]。但在发展中国家很多癫痫患者没有得到满意的治疗,其主要原因是治疗依从性较差。而治疗依从性是指患者行为上与治疗方案的一致程度,即遵从程度[2]。本文通过对癫痫患者及其监护人进行护理干预,探讨对其治疗依从性的影响。

对象和方法

2005年11月～2008年11月住院已确诊癫痫患者60例,年龄8～75岁,男42例,女18例,病程6～36个月。所有患者在病情严重程度、患者及监护人的年龄、性别、文化程度等方面差异均无统计学意义。

方法:将60例随机分成两组各30例,干预组采用常规治疗及综合性的护理干预,而对照组行常规治疗与护理。对两组采取问卷调查的方式,在入院及出院随访半年时,要了解其治疗的依从性,并对两组的依从性进行比较。

疗效判定标准:①有效:完全依从和部分依从视为有效;②无效:不依从视为无效。

综合性护理干预措施:干预组入院后,由专业医生讲授疾病的相关知识和常用抗癫痫药及不良反应,指导正确用药、合理饮食及作息,要积极配合各种检查和治疗,并说明坚持规则治疗的重要性;应定时反馈患者病情,为患者及其监护人提供有关的病情信息;掌握避免不良因素刺激的方法,提高患者的自我保护能力,同时分析患者的异常心理状态,并进行适当心理治疗与护理,为患者及监护人提供情感支持。对照组仅给予常规治疗与护理。

统计学处理:数据采用SPSS13.0进行统计分析处理,计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。

结 果

入院时两组依从性比较,差异无显著性意义(P>0.05);半年时比较差异具有显著性意义(P

讨 论

影响癫痫病人治疗依从性的因素:Lusic等[3]研究认为,癫痫治疗失败最主要原因是不按医嘱服药,即不依从治疗。突然停、换药物或私自减量,都将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降而引起癫痫发作,甚至可能发展成难治性癫痫或减少其最终控制的可能性,因此治疗依从性在癫痫治疗中有着极其重要的意义。而影响治疗依从性的因素有:①医生本身因素:比如治疗方法欠妥、患者对医生不满意等。②经济因素:有研究表明,临床疗效与依从性、费用成正相关,即依从性越好,则治疗的效果就越好,且费用较低;如依从性差,则疗效也较差,费用较高。③知识因素:调查发现,不同性别、不同职业和不同文化层次的患者中,都存在不同程度对自身疾病认识的不足。知识是正确对待癫痫的重要因素,患者对自身疾病认识不足或对医嘱了解不清,则会影响其依从性。有资料显示,癫痫患儿家长的知晓度越高,则患儿治疗依从性就越好[4]。④社会心理因素:社会心理因素在癫痫的发生与发展中的作用日益受到重视,社会上存在的偏见和歧视,可导致癫痫患者出现许多心理问题,往往这也是癫痫发作的诱因,并直接影响治疗效果,因此促进癫痫患者的身心健康,不仅是医护人员的责任,也是整个社会的责任。

医护人员在癫痫治疗依从性中的作用:①提高患者对医护人员的信任度:医护人员要加强癫痫治疗知识和技术的更新,了解并掌握其新方案与新进展,以便为患者提供更加有力的帮助,提高患者对医护人员的信任度,从而提高其依从性。②降低费用和简化治疗方案:国际上普遍主张首选单药治疗,不仅可以降低治疗费用,而且不良反应也较少,依从性好。如果必须联合用药,也应采用合理的方案,但多药联合应用时,最好不超过3种。③开展健康教育:有目的、有计划、有组织地实施健康教育,是提高癫痫患者依从性、保证药物疗效的重要和有效手段,并应贯穿于癫痫患者的终身教育过程中[5],所以在癫痫的治疗中,采取有效的健康教育方式显得非常必要。在护理活动中,护理人员可通过个别咨询、书面指导以及团体指导等方式进行宣教,以提高患者对自身疾病的认识,了解长期规律用药的重要性;要建立伙伴式的护患关系,掌握癫痫患者的心理行为特点,在药物治疗的同时,积极配合心理治疗,使其树立正确的健康信念,这对于有效控制癫痫发作,提高其依从性及患者生活质量均具有重要意义。④提高社会支持和建立社区癫痫防治网络:强大的社会支持可以促进癫痫患者积极参与社会交往,培养乐观的生活态度。对病人应给予关心爱护,不要私下议论患者的异常言行,尽量努力帮助其解决日常生活的实际问题,建立有利于患者维持治疗的环境,使患者感受到家庭、朋友和社会对他们的尊重、理解及支持,从而增强患者的自信心,减轻病人的心理负担,对改变患者的行为和提高其治疗依从性具有积极的意义。