人人需要心理医生(下)

心理咨询能做的和不能做的

心理咨询，不能改变现实，但能改变你看问题的视角。

生活不可能只有快乐，没有痛苦，心理咨询当然也不是速效止痛药。对人们的现实困境，心理咨询其实一筹莫展。如果你向咨询师抱怨：“他为什么抛弃我?”“老板为什么炒掉我?”“钱为什么那么难赚？”那他唯一能做的就是鼓励你接受。

如果一个人失恋了，很痛苦，咨询师必须承认：“失恋当然会痛苦，这很正常也很自然。”但是，如果这种痛苦太深了也太久了，咨询师就会与你一起来分析：“为什么这个痛苦会被如此放大呢？它对你有什么更深层的心理意义？为什么你久久地抓住它不放？”

你的故事，咨询师在听，但他却是在用眼睛听。他观察你的表情、情绪、无意识动作，分析你在如何说故事，故事里哪些内容是你的解释，哪些是你的赋义。好的咨询师总是在激发你对自己的反思，使你从你的问题中看到自己。

有时候，你受到启发，改变了一下视角，从“我是一个被动的受害人”变成“我是某一个问题的形成者”，很多东西就会变得不同。

不能对你扮演一个“父亲”、“丈夫”或“精神导师”

假如一个女子，从小与父亲感情很深，事事问父亲拿主意。长大了嫁人，这个“支柱”就由丈夫来承担，每逢问题，她就从丈夫那里得到安慰、支持、指导。后来，丈夫离她而去，痛苦之中她找到了心理咨询师，很自然地希望，咨询师能够像从前的丈夫和父亲那样，一直告诉她：“你最好怎么怎么做。”

如果咨询师满足了她――你需要一个父亲，好，那我就来对你扮演一个父亲，她会马上得到很大安慰，并对咨询师充满感激之情。

但一个成熟的咨询师不会这样做，当她说“我有一个问题，需要咨询师的意见”或“我有一个烦恼，希望咨询师帮我解决”，他可能显得很无能，甚至很可恶，要不含糊其辞，要不就顾左右而言他，反正不肯爽利地说出个一二三来。因为如果他扮演了这个角色，咨询者就会继续依赖这种关系，失去独立和成长的契机。

很多时候，我们就像蛋壳里的小鸡，被某一种行为方式禁锢了自由，心理咨询要做的就是帮助小鸡打破这层蛋壳，让它来到一个更广阔的天地中。

不能或很难立竿见影

我的一个同行遇上这样一位来访者：整整一小时，她一直哭诉，他就听她哭诉，时间到了，她说：“我还没有说完，能不能延长一会儿？”他说：“下次再来。”

到了下次约定的时间，她失约了，倒是她母亲出现在诊所里，问咨询师：“我女儿都说了些什么？”咨询师说：“你可以去问她。”母亲说：“她什么都不肯告诉我，只说，咨询师光是听，而且只肯听一小时，我找个朋友，还可以随便谈三五个小时。”

如果她只是哭诉，咨询师就只能当一双好耳朵，提供最基本的心理支持。他必须等待，等待一个时机，等待一个“入口”，等待她过了最初的宣泄阶段，做好领悟的准备，等待她开始投入，才能陪她慢慢地成长，慢慢地改变。如果治疗关系在起点时就中断，那就只能是一次失败的咨询，来访者没有收获。

心理咨询不像内科看感冒，一剂下去药到病除。一个最简明的短程治疗，也需要8～10次，每次30～45分钟。

除了时间，还需要经济上的准备。目前心理咨询收费不一，在医院，一般不会超过1分钟1块钱；社会咨询机构可能高一些，大多1小时150元左右，有的按次收费，200～300元／次；有些涉外的医疗机构，1小时100美金。

不同于与朋友间的倾谈

情绪不好时，我们也会与亲密的朋友做一番倾心交谈，经常也有很好的效果。心理咨询中那种亲密信任的关系，有时与朋友的感觉非常相似，但不完全一样。

你的种种感受与看法，会受到咨询师完全接纳与尊重，你的隐私，绝对受到保密：咨询结束，关系立刻中断，没有任何牵扯――这会为倾诉带来很大的安全感和私密性。

咨询师的话，经常与朋友的话很不一样。假如有一个人告诉咨询师：“我想自杀。”他不会说：“千万别。”他可能与你讨论：怎样的自杀方法比较快乐？如果自杀了会解决什么问题？留下什么问题？除了自杀还有别的解决办法吗？

当然，需要与咨询师讨论自杀的人，往往没有真的下定决心采取行动。

如果有一个人告诉咨询师：“我与一个发生了关系，我很害怕感染艾滋病。”咨询师不会简单地说：“赶快去做检查吧！如果是阴性就没事，如果是阳性得赶快治。”――那来访者就被咨询师推进一个更大的危机里了。咨询师应该预先考虑到所有的可能性，并帮来访者做好相应的心理预备：感染的危险到底有多大？来访者有没有足够的支持系统来渡过危机，比如，婚姻是否幸福？有没有可靠的朋友？他的经济状况如何？一查出阳性能不能承担医药费？如果是阴性，他是否正处于一种危险的生活方式中……

一个咨询师，不可能适合所有的来访者

每个咨询师都有他最适合的来访者，一位咨询师就曾说：“我最适合那些与我有相同心理问题的来访者。”就像两个物体，振动频率越接近，就越容易产生共鸣。

理想的咨询就像谈恋爱，要双方都找到感觉，在同一频道互动，影响才会真正发生。所以，你在选咨询师，咨询师也在选择来访者，当然，一个咨询师的技术越成熟、经验越丰富，适合的范围会越大。

如果一个咨询师非常适合你，那是一种机缘；如果他没有接受你或你没有接受他，不一定是谁的错，也许只是频道各不相同。

很可能不会让你一直感到满意

很多人对心理咨询有一种误会，以为就像咨询师和来访者坐在一起分糖果，你好我好大家好。其实，有些时候，心理咨询也是很痛苦的，咨询师不会永远让你感到高兴，体验痛苦在心理咨询中也有着重要的意义，因为症结往往是在那里。

此外，咨询中有一个很重要的内容，就是讨论与咨询师的关系。不少来访者，在咨询过程中对咨询师产生了意见，比如认为咨询师对他不够关心、对医生的某些言行感到愤怒，但却不敢暴露出来，怕把咨询师得罪了。这样一来，互动受到阻碍，治疗效果就要大打折扣。其实，这些感觉非常重要，要随时让咨询师知道，以此来调整你们的关系。

你是水，咨询师是船，水涨船高

弗洛伊德说：“精神分析只能治好有精神分析头脑的人。”大意就是，来访者才是治疗的主体，咨询师只是一个工具，他是被动的，从属的，就像案头一本字典，需要的时候就去翻一下。

一旦形成了治疗关系，你必须投入，主动地坦承你的困惑与问题，而不是干等着咨询师来做什么，因为如果你不投入，咨询师就只能等待。

投入的另一个方面是：一旦你决定找咨询师，接受他的帮助，你就要拥有心理学头脑，在生活的每时每刻努力地觉察和分析自己，寻找不一样的处理问题的方法，接受不一样的视角。这些工作不仅在诊室里做，更要在生活里做。当你面对咨询师时，你要告诉他在新的方法和视角下，同样的情景不同的内心体验和效果，这样才能和咨询师形成良好的互动。其实，心理咨询成功的关键是咨询者自身的准备、内在成长的动力、咨询中真正投入的程度。我们都知道水涨船高这个道理，这里水就是咨询者，船就是心理咨询师。（网摘）

心理疾病，找“心理医生”还是精神科医生

因有爱慕同性的行为，小许被父母强行送到当地的精神病院治疗。医生诊断小许患有“精神分裂症”，把小许收治住院长达数月。事后，一些专业的医生与小许接触，发现他思维清晰，对自身问题有明确自知力，并没有发现他有任何的精神分裂症状，初步判断小许得的是属于心理疾病的抑郁性神经症。

看完这个案例，我陷入了沉思。应该说，我已不是第一次看到这类把心理疾病误诊为精神疾病的荒谬例子。我觉得有必要告诉大家，什么情况下应该寻求心理咨询师、心理治疗师的帮助，什么情况下才需要和精神科医生打交道。

心理咨询师、“心理医生”是两个不同的概念

首先，需要明确的是，心理咨询师和“心理医生”(心理治疗师)是不同的。理论上讲，在心理学专业领域，“心理咨询”与“心理治疗”并没有明确的分界线，因为它们在对疾病的认识和治疗技术上的理念几乎是完全一致的。因此，许多时候，“心理咨询”和“心理治疗”两个名词是可以混用的。

进入21世纪以后，我国按照国际通行标准，拟设立两套精神卫生领域从业人员的职业资格标准：一套是目前已经存在的、劳动部认证的“心理咨询师”。心理咨询师是以心理学、教育学、社会工作等人文专业作为背景的。另一套是正在规划中的由卫生部认证的“心理治疗师”。心理治疗师是以医学知识作为背景的，跨心理学、精神医学两个专业的人才，除了拥有纯心理层面上的技术以外，他们还可以使用药物、物理介入等医学治疗方法。心理治疗师可以理解为俗称的“心理医生”，但严格地说，专业上并没有“心理医生”这样的称呼。由于“心理治疗师”的资格认证尚未正式实施，所以事实上，我国内地现在还没有所谓的“心理医生”。如果说有，那他们顶多只是“精神科医生”并获得“心理咨询师”专业资格的精神心理从业人员。

由于心理咨询是以心理学作为主要背景的，而心理治疗是以精神医学作为主要背景的，因此通常认为：心理咨询师负责处理一般的心理问题，而心理治疗师则负责处理心理疾病和精神病类的严重心理问题。当然，心理咨询师和心理治疗师经常会出现负责的内容互相交叉，在一定程度上有合作交流的情况。但由于我国的心理卫生事业最初是从精神病治疗等医学领域起步的，所以，对于心理咨询和治疗，目前我国以医学模式为主导。

在这种“大势”下，加上人们对精神心理疾病不了解，很多人将“心理咨询”等同于“看精神科医生”。同样，人们更常常将“精神病”与一般的心理问题、心理疾病等混淆。

精神科医生，不是“心理医生”

很多人没有意识到：并不是所有的精神科医生都有资格使用“心理治疗”技术。无论是心理咨询还是心理治疗，都有着相当明确的专业要求，包括在理念上、使用的技术上都极为强调人性化。这种专业要求，使心理咨询、心理治疗与目前国内通行的“医生坐诊看病”模式有着很大的区别。所以，不要以为去精神科门诊看病，就相当于去进行“心理咨询”或“心理治疗”。严格地说，即使是从事精神科专业的医生，只要他没有经过人文专业的训练，未取得卫生部“心理治疗师”的资格，那他也只能是一个平常的精神科医生，而不是“心理医生”。

从前述小许的案例中可以发现，那些受到错误精神卫生干预的当事人及其家属，都将“心理医生”和“精神科医生”混为一谈。当然，造成这种局面，不仅是因为大家分不清“心理医生”和精神科医生有什么区别，而且还有一个重要的原因――大部分人对同性恋的认知都是错误的。而作为同性恋者，他们害怕别人异样的眼光，更认为一旦被发现，会被医生诊断为“精神病”，因而他们在遇到心理问题、心理困惑时，不愿意、也不敢寻求专业的心理支持。即使主动寻求帮助，他们也很可能在咨询的过程中产生阻抗心理，影响了专业人员对他们进行正常的心理健康干预。

心理咨询，更多的是人文背景

对于心理咨询，有人提出疑问：没有医学背景，它能否切实解决人们的问题？事实上，心理层面上的咨询与治疗技术，包括心理治疗师使用的种种心理治疗技术，也是国际公认的各大学派的心理学家(而不是精神病专家)创立的。要知道，这些大师大多不是学医出身的。例如：行为学派的创始者之一――Ｂ•Ｐ•斯金纳，原本只是一个文学家；认知心理治疗的创始人――阿尔伯特•埃利斯，原是一个商学专业出身的学生，直到25岁他才开始真正接触临床心理学；人本主义学派的开山鼻祖――卡尔•罗杰斯，则是经历了农业、历史、文学等三个专业的辗转，最后才成为心理学家的；至于精神分析学派的创立者――西格蒙德•弗洛伊德，虽然是神经外科医生出身，但他也强调学习他的精神分析技术不一定需要医学背景。

而目前，无论是心理治疗师还是心理咨询师，在临床上使用的各种心理干预技术，均是源自这几位没有坚持要求有医学背景的大师。

所以，除了严重的心理疾病和精神病以外，一般的心理问题完全可以由合格的心理咨询师处理。

何时才要看“精神科”

2006年12月6日，上海教育电视台的《特别传真》栏目播出一个惨剧：重庆市一名男子，因害怕自己的婚外情暴露，竟然先后四次将妻子(是一名医生)强行送入精神病院。令人咋舌的是，当地的精神科医生听信了该男子的一面之词，确认他妻子有“受迫害妄想”，并且“无自知力”，遂强行将该名女子收院“治疗”，最后甚至直接上门将人抓走。

虽然最后司法鉴定中心确认，该女子没有任何精神病的迹象，完全属于正常，但那名女子早已在精神病院内被折磨得心力交瘁。

像上述精神卫生领域的医疗事故，一般是很难进行专业鉴定的，这使不少受到误诊的当事人申诉无门。最为常见的误诊就是，将正常人或其他患一般心理疾病的人诊断为患“精神分裂症”。

我国目前正在使用的精神诊断手册(ＣＣＭＤ－3)明确指出：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，还有精神活动不协调。所以，精神分裂症是一种症状多样的重型心理疾病。

精神分裂症一般会有以下几种常见的表现：一是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻触等；二是妄想，描述各种并不存在的事件，最普遍的是“受迫害妄想”，即认定周围有人要谋害自己；三是缺乏自知力，大多数患者都不会认为自己是病人，这也是精神分裂症与其他抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病的明确界线。另外，不少精神分裂症往往有遗传因素，所以在诊断之前，需要了解当事人的家族史。

按照ＣＣＭＤ－3的要求，只有具备两项以上的精神分裂表现才可确诊。但在现实生活中，不少精神科医生仅根据“缺乏自知力”这一条，就认定某人患了精神分裂症，并对其进行治疗。

试想，一个正常人被不明就里的家人胁迫到精神病医院，那么其反应自然会是拒绝、反抗。这种反抗在某些不加辨别、妄下论断的精神科医生眼里，就是“缺乏自知力”的典型表现。医生要是认为被送来的人很有可能是病态的，那当事人与其家人的关系肯定会变得更紧张，当事人更会高呼自己“没有病，是被陷害的(有些案例可能存在蓄意陷害的事实)”。在旁边的医生此时如果不加以明辨，就会认为那是当事人“受迫害妄想”的一种表现，于是，就会根据这两条“症状”作出精神分裂症的诊断。

所以说，只有患者没有自知力，或出现了幻觉、妄想等情况，才需要考虑寻求精神科医生的帮助。如果是一般的心理问题，首先还是应进行心理咨询和治疗。

在我国还没有真正的“心理治疗师”的情况下，抑郁症、焦虑症、强迫症等神经症，最好请精神科医生和心理咨询师共同合作处理。

被误认患“精神分裂症”，首先勿反抗

由于重型心理疾病常常有一定的器质性因素，再加上某些精神病人缺乏自知力，容易自残或伤害到他人。所以，医生一般会采用某些手段，将其症状控制在安全范围内。常见的手段包括针对电休克疗法、厌恶疗法以及各种药物(如百忧解、多塞平、氯氮平等)治疗。这些干预手段属于医学治疗范畴，只有心理治疗师、精神科医生才有资格使用，心理咨询师是不具备这种资格的。

遗憾的是，不少精神科医生由于思维定式的影响，在处理心理问题时，常常以医学模式思考，使得原本可以在心理咨询层面上解决的问题被无端扩大，造成诸多不必要的后果。

在此提醒大众，一旦出现被误认为得了“精神分裂症”，并被强行送到精神病医院接受治疗的情况时，切记要与医生配合，不要迫切地反抗和“斗争”。否则，这种不合作的态度和行为，会带给自身更大的伤害。当然，与此同时，要积极寻求能够认同和理解自己的人的帮助和支持，这样才可能尽快恢复人身自由。

学会做自己的心理医生

文 ／ 吕莉

竞争带来的生存压力、饱受挫折、远离亲人、家庭不和、事业受阻……现在人们的精神压力越来越大，心理健康的重要性渐渐被更多的人所认识，就像身体有了病要去看医生一样，心理有了问题也可以去看医生。这是时代的进步。

但是，在现实生活中，医生和良药都不是万能的。无论你身体的哪一个部位出了毛病，如果没有你的积极配合，即使医生为你制订出最好的治疗方案，也是于事无补的。

有人说时间是最好的医生，对于有心灵创伤的人，如果你走不出伤口愈合之前的那一段时光隧道，你的伤口就会永远流血。也许你曾生活在阴影中，如果你自己不去寻找一缕阳光，阴影就会终生与你相随。

要彻底抹平心灵的伤痕关键还在于自己。所以说，每个人都应学会成为自己的心理医生。

精神胜利法这是一种有益身心健康的心理防卫机制。在你的事业、爱情、婚姻不尽如人意时，在你因经济上得不到合理的对待而伤感时，在你因生理缺陷遭到嘲笑而寡欢时……你不妨用阿Ｑ精神调适一下你失衡的心理，营造一种祥和、豁达、坦然的心理氛围。

难得糊涂法这是心理环境免遭侵蚀的保护膜。在一些非原则性的问题上“糊涂”一下，无疑能提高心理承受能力，避免不必要的精神痛苦和心理困惑。

随遇而安法这是心理防卫机制中一种心理的合理反应，能培养自己适应各种环境的能力。生老病死、天灾人祸都会不期而至，用随遇而安的心境去对待生活，你将拥有一片宁静清新的心灵天地。

幽默人生法这是心理环境的“空调器”。当你受到挫折或处于尴尬紧张的境况时，可用幽默化解困境，维持心态平稳。幽默是人际关系的剂，它能使沉重的心境变得豁达、开朗。

宣泄积郁法心理学家认为，宣泄是人的一种正常的心理和生理需要。你悲伤忧郁时不妨向异性朋友倾诉，也可以进行一项你所喜爱的运动，或在空旷的原野上大声喊叫，这样做既能呼吸新鲜的空气，又能宣泄内心的积郁。

音乐冥想法当你出现焦虑、忧郁、紧张等不良情绪时，不妨试着做一次心理“按摩”，在音乐中逛逛“维也纳森林”可平息焦虑情绪。

此外，还可以给生活做“加减乘除”法，会自我减压，可达到心理免疫的目的。

加法积极参加体育锻炼，拓展生活圈子。任何项目的体育活动都能使人感到惬意，但要控制运动量。另外，与其在家中使用健身器械，不如到公园散步，同朋友踢球或者登山、游泳。有意结交新朋友，接受新信息，开阔视野。

减法降低生活标准，接受别人帮助。对生活高标准严要求的人不在少数，这些人应该学会适度放松，不要认为自己能够做好一切事情。如果遇到力所不能及的事，最好能请别人帮忙。

乘法给自己留一些时间，要学会多留些时间给自己。一个人如果总是不闲着，会使周围人的情绪也随之紧张。如果感到累了，一定要休息，即使不累，为了爱惜自己也不妨躺下来放松一会儿。

除法不要总想自己能够同时做好几件事。与其同时忙碌好几件事情，不如考虑如何提高效率，最好是把家务分成几部分来做。如今天整理浴室，明天除尘，后天擦窗户。心理学家认为，适度的家务劳动会给人带来愉。

据《中国中医药报》

性心理咨询，

排解男士心中的隐痛

作为生物学意义上的性秘密早已被揭开，但是人类心理和社会层面的性问题并未得到解决：实际上，人类性活动受心理和社会因素的影响远远大于生物因素的控制，例如，男性功能障碍有相当一部分是心理原因在作祟；在一些离婚案的离婚原因里和夫妻性生活中产生的一些矛盾，也暴露出许多性心理方面认识的误区和盲点。

男性更需要性心理咨询

在生活中需要性心理咨询的人是很多的，大致可以分为这样几类：第一类为性变态者。有个别人因早期经历的原因或其他原因，在或方面发生了病态，偏离了正常人。比较常见的有恋物癖(即借助收藏异性的贴身衣物获得性的满足)、虐待狂、露阴癖(即在异性面前生殖器，以获得满足)、窥阴癖(偷看异性的或以获得满足)等等，其中较严重者非咨询能解决问题，需辅以其他治疗方法。

第二类为婚姻生活中或性态度发生障碍的人，如性冷淡、性亢进、性恐惧、性罪恶感等。

第三类为儿童和青少年中发生性困惑的人，如有的儿童性早熟，对性问题格外感兴趣；中学生早恋等等，这些都需要找心理医生咨询。

此外，一些老年男性的性困惑，也属于性心理咨询的对象，只要在性心理方面出现了障碍都应及时求教心理医生，接受心理咨询。

男性心理越来越脆弱

瞬息万变的社会发展和日益加快的生活节奏，让男性所承受的压力与日俱增：对未来的过分期待，对自己近乎完美的苛求，对工作的执著，对家庭的牵挂……无一不令现代男性陷入巨大的压力旋涡之中。40岁左右的职业男性中有八成以上都感慨自己不堪重负：“40岁以前拼命挣钱，40岁以后花钱保命”已成为职场男性遵从的至理名言。除了生理疾病，沉重的负担也让男性心理变得越来越脆弱。

据有关统计，我国不同程度的障碍患者有8000万至1亿人，其中70％是由于心理因素所致：生活中有许多男性一旦出现阳痿便惶惶不可终日。也不分是何缘由，或纷纷进补，或自服壮阳药，甚者服食，其结果往往不得其治，反而加重病情，甚至引起其他病变。治疗阳痿的原则当是首先找出病因，有的放矢，这样才能收到事半功倍的效果。

引起障碍的主要心理因素是多方面的：夫妻感情不融洽、对两性正常性生理过程缺乏了解、时焦虑与过分自我关注、躯体疾病和药物副作用产生影响、最初性生活不顺利留下阴影等等。另外，精神障碍的躁狂症常伴发亢进，抑郁症常伴发减退等。

解决问题的关键是敞开心扉

有些人对性的问题羞于启齿，或者不知道如何与咨询医师就性问题进行交谈，那么，我们就应配合咨询进行一些说服、教育、宣传工作。

首先，我们可以对这些人进行劝导，一旦发现他们在性的问题上出现非正常倾向，我们应及时做细致的思想工作，帮助他们认识到性乃是一种自然现象，是我们人类的遗传和身体结构所决定的。、性生理、性心理早已成为科学研究的对象，某些性心理怪异并不一定意味着个人良心道德的堕落，而是由童年经历或某些至今尚未为人了解的遗传因素所决定的，是―种带有一定普遍性的现象，只有早日接受心理咨询才能解除心理上的压抑和痛苦，才能尽快地恢复健康。

其次，我们应告诉性心理不太健康的人要大胆地、开诚布公地与咨询医师交流，只有彻底地暴露自己的性苦恼，包括每一个细节，咨询师才会帮助你分析问题的原因，并找出解决问题的具体办法。

最后，在与咨询医师谈论自己的问题时，最好能按时间顺序从具体事例说起，切忌含含糊糊，似是而非，欲言又止。也不要停留在抽象的、空泛的一般议论上，应就事论事，就问题细致深入地分析。

目前治疗性心理疾病引起的障碍主要有以下几种方法：

窥阴癖以幼儿方式对待。用认知领悟疗法。

恋物癖 生殖器忧虑、不能实现的异性依赖、激发障碍。用认知领悟疗法、心理疏导疗法、肮脏厌恶疗法。

异装癖 在成长期，家庭或社会环境将其作为异性对待，引起的性别认同混乱、异装兴趣与释放的错误习惯、恐惧正常的性活动。用认知领悟疗法、厌恶疗法、信心疗法。

自恋癖 关心不足或宠爱过度、自身优秀、孤芳自赏、喜欢。用认知领悟疗法、厌恶疗法、移情疗法、催眠疗法、社交疗法。

同性恋 性别认同混乱、性恐惧、周围环境（主要是家庭）中的异性恶或无能、同的奖励效应。用认知领悟疗法、厌恶疗法、异性友好接触疗法、移情疗法等。

性厌恶 创伤、自责、不良教育、先前的粗暴或待。用认知领悟疗法配合中疗法、性主动疗法等。

过于担心对方得不到，忧虑、紧张过度。用认知领悟疗法配合中挤捏法、女上位法等。