PCI术应用盐酸替罗非班的护理体会

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病最有效的方法之一，其目的是恢复冠脉血流灌注，挽救濒死心肌。而术后抗凝问题备受关注，抗凝药物使用时的护理也尤为重要，盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能有效抑制血小板聚集[1]，可以明显延迟或抑制血栓的形成，并能促进冠状动脉再灌注的形成，所以PCI术后应用盐酸替罗非班是预防发生血栓事件的重要环节。现将我科PCI术后应用盐酸替罗非班护理体会报告如下：

1.临床资料：

贵州省人民医院心内科2012年7月―2013年6月共有956例PCI术，男性706例，女性250例，年龄33―88岁，平均63.9岁，其中有320例患者为减少血栓形成、促进冠状动脉再灌注的形成而给予盐酸替罗非班连续泵入24―72小时，在320例应用盐酸替罗非班患者中牙龈出血46例，鼻出血3例，桡动脉穿刺点出血4例，血尿1例，消化道出血1例；经调整盐酸替罗非班泵入速度、0.9%生理盐水冲洗膀胱、8%去甲肾上腺素盐水50毫升口服后，3―12小时牙龈出血停止，24小时血尿消失，24小时消化道出血停止。

2.观察与护理

2.1用药期间的观察与护理

2.1.1严格掌握禁忌症 对有过敏者，有活动性出血，血小板减少症及出血史，颅内肿瘤，动静脉畸形或血小板减少的患者禁用本品，严重未控制的高血压、慢性血液透析者慎用本品，本组病人中均无此病例。

2.1.2 剂量准确 抽取药物时，剂量一定要准确，在确保静脉通道通畅的情况下，按医嘱要求调节微量泵的参数；用药期间加强巡视，密切观察微量泵工作是否正常，有报警及时处理，并告之患者及家属勿自行操作微量泵，以免剂量不足达不到治疗的目的或者剂量过大引起不良反应造成严重后果。

2.2不良反应的观察与护理

2.2 .1应用替罗非班过程中密切观察病情变化，监测生命体征，患者诉心悸、头晕、乏力、恶心等不适时立即通知医生及时调节泵入速度或停止应用，并予以相应处理，防止出血性休克等不良反应的发生。1例消化道出血病人诉有轻微头晕、乏力、不适，停药后经对症处理大便24小时恢复正常。

2.2.2牙龈出血是常见的不良反应 本组共有46例，经调整盐酸替罗非班速度或8%去甲肾上腺素盐水50毫升口服后，3―12小时牙龈出血停止；护理上注意牙龈出血时禁止刷牙，采用漱口液漱口每日2次，以保持口腔清洁。

2.2.3鼻出血 本组3例病人出现鼻出血，女性2例，男性1例，年龄均≥70岁。处理：立即调整盐酸替罗非班泵入速度，棉球压迫，避免抠挖鼻孔，将鼻导管吸氧改为面罩吸氧，密切观察出血量，给予心理护理，2—4小时后出血停止。

2.2.4 桡动脉穿刺点出血 共有4例病人发生穿刺部位渗血和皮下瘀斑，均为女性，年龄≥68岁。处理 ：立即予以压迫穿刺部位，更换创口敷料，延长沙袋压迫时间2-4小时后，穿刺处渗血停止。

2.2.5消化道出血的病人，出血停止后一般有轻度的发热，及时行温水擦浴、酒精擦浴等物理降施，体温超过38℃及时应用药物降温。1例上消化道出血的病人体温在37.4℃--38.4℃之间，经处理后20--48h体温恢复正常。

2.2.6血尿 PCI术后有1例女性患者泵入盐酸替罗非班8小时后出现血尿，经调整泵入速度、0.9%生理盐水冲洗膀胱每天2次，24小时后血尿消失。

3饮食护理 PCI术后患者宜进清淡饮食，最好是流食或半流食，禁止过硬刺激性食物，以减少胃肠道负担，禁食用动物血制品、巧克力等影响大便颜色的食物，防止与柏油样便混淆，上消化道出血的病人禁食、禁水，必要时静脉补充营养及电解质。

4心理护理

PCI术后，应用盐酸替罗非班时间一般在24—72小时，卧床时间长给患者带来诸多不便，常常会引起患者烦躁及不安全因素，（如延长管断裂、扭曲、针头堵塞等）因此要耐心做好病人的思想工作，以解除焦虑，告知患者PCI术后应用盐酸替罗非班的必要性、安全性，以及盐酸替罗非班不良反应的症状、应对措施等，消除患者不良情绪，积极配合用药后的观察与护理。

结果

320例PCI术后应用盐酸替罗非班患者中均无血栓形成，本组46例出现牙龈出血；3例患者鼻出血；桡动脉穿刺点出血4例；血尿1例；消化道出血1例。

3讨论

盐酸替罗非班是一种非肽类药物，是目前选择性最强、作用最快的血小板抑制剂，于1998年5月首次在美国应用于临床，2004年8月在国内使用。由于PCI时球囊扩张对血管壁产生的压力会引起粥样变化斑块破裂及内膜、中膜损伤（置入支架更加重血管内皮损伤），引起强烈的血小板活化，促进血小板粘附、聚集和血栓形成，盐酸替罗非班的应用，抑制血小板聚集起效快，作用强，可逆性好，停用药物后血小板聚集率很快恢复正常。应用过程中出血并发症处理得当会很快被纠正。为了降低风险，护士在使用盐酸替罗非班药物时应严格掌握适应症及禁忌症，加强巡视，保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体征，耐心倾听患者的主诉，及时检测大便潜血、APTT，观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现不良反应，采取相应措施，确保患者安全，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]Heinz Joachim Büttner， Franz-Josef Neumann. Tirofiban for catheter intervention in acute myocardial infarction [J] European Heart Journal， 2004，25，807-809.