抗菌药物在门诊儿科的应用现状研究

摘要：目的 观察抗菌药物在门诊儿科中的应用状况和存在的问题。方法 利用临床合理用药监测系统（以下简称PASS系统）随机抽取2014年1月～12月，我院门诊儿科的处方作为研究对象，共抽取20000份。回顾性分析这20000份处方，并针对使用了抗菌药物的处方，分析其相关的用药情况，针对儿童这一特殊人群，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，分析抗菌药物的使用方式、使用率、使用强度（DDD）、用药频度（DDDs）和用药合理性等情况。结果 在这20000份处方中，使用抗菌药物的处方有8412份，使用抗菌药物的总例次为10455例次。其中，单一用药占6369例，占比为75.71%，联合用药占2043例，占比为24.29%；使用抗菌药物不合理的例数为358份，占比为4.26%。不合理使用抗生素的主要情况为无指征用药、药物选择不适宜、用法用量不适宜和联合用药不适宜。结论 在儿科当中，使用抗菌药物时，需要遵循治疗有效、使用安全的原则来进行，目前抗菌药物在门诊儿科当中，依然存在使用频率过高、用药不合理等弊端，应当加强临床用药谨慎的安全意识，敦促医务人员学习相关专业知识，以改善目前抗菌药物的应用现状，提高抗菌药物的合理使用率。

关键词：抗菌药物；门诊儿科；合理应用

在儿科当中，随着抗菌药物使用频率的增加，使用抗菌药物出现的问题也越来越多[1]。本文研究当中，旨在观察抗菌药物在门诊儿科当中的应用状况和存在的问题，故针对2014年1月～12月，本院门诊儿科使用抗菌药物的8412份处方的情况进行回顾性分析，为临床用药提供相应的参考依据，以促进抗菌药物的临床合理应用。

1资料与方法

1.1一般资料 使用PASS系统随机抽取我院门诊儿科在2014年1月～12月的处方作为研究对象，共抽取20000份，针对其中使用了抗菌药物的8412份处方的情况进行回顾性分析.

1.2方法 回顾性分析这8412份处方，针对使用了抗菌药物的患儿，分析其相关用药情况，包括抗菌药物的名称、使用剂量、使用方式、使用频率、使用时间、联合用药情况、药物敏感性实验、病原学检测等[2]。针对儿童这一类特殊人群，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，分析抗菌药物使用的合理性。

1.3统计学处理 使用Excel软件进行分类计算处理；使用SPSS 13.0软件进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。

2结果

2.1观察门诊儿科使用抗菌药物的情况 根据本次抽查显示，在20000份儿科处方当中，使用抗菌药物的处方有8412份，使用抗菌药物的总例次为10455例次，其中头孢菌素类药物使用频率最高，达到了6838例次；其次是林可霉素类，达到了1633例次；再次是大环内酯类，达到了1348例次；之后是青霉素类，达到了395例次；其他类为242例次，见表1。

2.2观察门诊儿科使用抗菌药物的方式 根据本次调查显示，在使用抗菌药物的8412份处方当中，单一用药占6369例，占比75.71%；二联用药占2043例，占比24.29%，无三联用药。给药方式中，以单纯的口服给药为主，占54.62%，见表2，表3。

2.3 观察门诊儿科使用抗菌药物的不合理情况 根据本次调查显示，在使用抗菌药物的8412份处方当中，使用抗菌药物不合理的处方总数为358份，占比4.26%。其中，无指证使用抗菌药物有89例，占1.06%，如将抗菌药物用于各种病毒性的感染的治疗；联合用药不合理有49例，占0.58%，如联用作用机制相同的阿奇霉素和克拉霉素；药物选择不合理有75例，占0.89%，如扁桃体炎选用第三代头孢菌素；用法用量不合理有106例，占1.26%，如1次/d静脉滴注青霉素等；其它不合理情形有40例，占0.47%，见表4。

3讨论

儿童是一类特殊的群体，儿童的中枢神经系统、儿童的肝功能、儿童的肾功能均尚未发育成熟[3]，抗菌药物在儿童体内的代谢情况，以及儿童疾病的转归情况，均和成人相比有一定的差异[4]，故此，在临床上，给儿科当中的患儿进行治疗时，使用抗菌药物需要做到更加的谨慎细致，以确保患儿身体健康、生命安全的基础上，达到用药治疗的效果[5]。

根据本次研究结果显示，在儿科当中，主要使用的抗菌药物是头孢菌素类，使用频率为65.41%，用药频度（DDDs）为3054，远远超过其他抗生素。由于头孢菌素类药物发生过敏反应的概率较低，抗菌谱较广，其安全性较高，故此，在临床上使用范围较为广泛，使用频率较其他抗菌药物高。但是，广泛地使用头孢菌素类药物会增加新抗生素耐药菌株，增加不良反应，同时加大患儿家长的经济负担，并对患儿身心健康造成伤害。因此，在使用头孢菌素类药物时，要衡量使用的优势和劣势，尽量将其优势发挥出来，并有效规避其劣势。在本次调查的抗生素的联合用药方面，两种药物联合使用的概率较高，其中大环内酯类联合头孢菌素类用药概率高达12.36%，这是由于目前在儿科当中，支原体肺炎的发病概率较高，而大环内酯类药物用以治疗支原体肺炎具有较高的治疗效果。此外，在联合用药时，作用方式和作用机制相同的药物不宜联合使用，这是为了避免患儿产生不良反应或拮抗现象[6]。

在抗生素的合理应用方面，主要存在的问题有：无指征用药、重复给药、联合用药不合理、用法用量不当、配伍不合理等。在一般情况下，儿科使用抗菌药物应遵循以下原则：可选用单一抗菌药物时不联合用药，可选用窄谱抗菌药物时不选用广谱抗菌药物，同时还应考虑安全、有效、价格低廉等因素。未来我院应进一步完善合理用药制度，敦促临床医师学习相关专业知识，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物的合理使用率。

综上所述，在儿科中使用抗菌药物时，需要遵循治疗有效、使用安全的原则来进行。我院儿科应进一步按照国家卫生部的要求，规范抗菌药物的使用，使其更加合理、安全、有效。

参考文献：

[1]盛清华，李英，高丽丽，等.日照市东港医院2011年住院患儿抗菌药物使用情况分析[J].山东医药，2012，52（26）：78-80.

[2]钟皎，严子禾，赵文艳，等.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2011，36（2）：160-163.

[3]梁旺，武晓捷，施耀国，等.抗菌药物体外药动/药效学模型及其在抗菌药物研发中的应用[J].中国抗生素杂志，2010，35（5）：339-345，352.

[4]罗宏丽，叶云，王述蓉，等.抗菌药物专项整治前后某院血管外科围术期预防使用抗菌药物情况分析[J].重庆医学，2012，41（32）：3448-3450.

[5]吴晓英，金梅，刘沙，等.利用信息技术加强清洁手术围术期抗菌药物合理应用的监管[J].重庆医学，2012，41（24）：2525-2527.

[6]陈静，朱瑾.2008-2010年我院门诊抗菌药物使用情况分析[J].中国抗生素杂志，2012，37（10）：789-794.编辑/申磊