169例早期鼻咽癌调强放疗预后分析

[摘要] 目的 探讨早期鼻咽癌患者调强放疗的预后因素。 方法 回顾性分析了我院放疗科共169例鼻咽癌患者的临床资料并对其进行了分析。将放射治疗应用到临床诊断治疗当中，旨在探讨该方法的实际应用效果，为临床研究和应用提供参考。 结果 本研究169例患者中鼻咽癌经单纯放射治疗后4的生存率为85.7%，影响患者鼻咽癌放射治疗生存率的预后因素主要包括：T分期、是否淋巴结转移，而预后与化疗与否似乎未见明显相关。 结论 提示对于早期的鼻咽癌患者，预后相关因素为T分期、是否淋巴结转移，而预后与化疗与否似乎未见明显相关。

[关键词] 调强放射治疗；鼻咽癌；临床效果；术后预后

[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-181-02

Prognostic analysis of 169 cases of early nasopharyngeal carcinoma with intensity modulated radiation therapy

ZHENG Naiying SHAO Xunfan MO Zhiwen HUANG Zhong

Department of Radiotherapy， Guangzhou Medical University Cancer Institute and Hospital in Guangdong Province， Guangzhou 510095， China

[Abstract] Objective To explore the prognostic factors of early nasopharyngeal carcinoma patients with intensity modulated radiation therapy. Methods The clinical data of 169 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital of radiotherapy department were analyzed retrospectively. This article applied radiation therapy into clinical diagnosis and treatment for exploring the practical application effect of this method and providing a reference for clinical study. Results In this study， the four-year survival rate of 169 cases with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy alone in them was 85.7%. The factors influencing the prognosis on survival rate of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy mainly included T-staging， lymph node metastasis or not， and there was no obvious correlation between prognosis and chemotherapy or not. Conclusion It suggested that the prognosis factors of patients with early nasopharyngeal carcinoma are T-staging and lymph node metastasis or not and there is no obvious correlation between prognosis and chemotherapy or not.

[Key words] Intensity modulated radiation therapy； Nasopharyngeal carcinoma； Clinical effect； Postoperative prognostic

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部以及侧壁的一类恶性肿瘤，在我国耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率居于首位[1]。鼻咽癌患者中的男性约为女性的两倍，发病年龄可以是各个年龄阶段，但平均发病年龄在40岁左右。鼻咽癌有显著的流行病学特点，主要的临床症状包括：听力下降，耳朵堵闷，头痛以及鼻塞等。我国鼻咽癌的分布具有明显的地域性特征，以广东中部和广西东部为主要发病地区并以此向周围扩散[2]。因为鼻咽癌原发病灶的直径较难测量，所以常常利用影像学资料显示肿瘤浸润的范围并以此来计算容积[3]。本研究回顾性分析了我院放疗科共169例鼻咽癌患者的临床资料并对其进行了分析。将放射治疗应用到临床诊断治疗当中，旨在探讨该方法的实际应用效果，为临床研究和应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2006年7月～2009年7月169例鼻咽癌患者（分期均为T1-4N0-1M0）的临床资料并对其进行了分析。将放射治疗应用到鼻咽癌的治疗当中。其中，男118例，女51例；年龄20～65岁，平均年龄42.5岁。169例患者均经过病理学检查，其中低分化鳞癌160例，未分化鳞癌9例。所有患者在接受治疗前均没有接受过放疗治疗，患者均没有远处转移。169例患者均排除其他系统疾病。患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用医用加速器以及调强治疗计划系统对患者进行头颈肩网定位以及CT扫描，在患者进行放射治疗前后均予以CT扫描。将得到的数据传输到调强放射治疗计划系统中。在医师对肿瘤进行靶区域勾画后，由物理师进行治疗计划的计算，经过医生确认后将治疗计划传输入工作站进行治疗。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量68～74 Gy分32次；颈部转移淋巴结（GTVnd）64～70 Gy32次；临床靶体积1（CTV1）60～64 Gy分32次；临床靶体积2（CTV2：）54～58 Gy分32次。在患者的治疗过程中每周进行随访，将随访结果进行详细记录；治疗结束后每3个月随访1次。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Logrank检验组间差异。P

2 结果

本研究169例患者中鼻咽癌经单纯放射治疗后的生存率为85.7%，放疗剂量达到70 Gy时，病灶完全消退的病例数为112例。影响患者生存率以及预后的主要临床因素分析显示，影响患者鼻咽癌放射治疗生存率的预后因素主要包括：临床分期以及N分期（P

3 讨论

本资料总结了169例N0-1期鼻咽癌患者适形调强放疗的结果，4的总生存率达到85.7%，优于Lu等[4]总结的常规二维放疗的结果，如赵充等[5]所总结IMRT提高局部和区域控制率主要与下列因素有关：利用CT模拟定位及三维治疗计划系统，使靶体积的勾画和照射更为准确。采用SMART Boost方法，提高了靶体积特别是GTV的照射总剂量和分次剂量从而增加了靶体积的生物效应剂量；同时由于缩短了总疗程时间又减少了肿瘤细胞的加速再增殖。精确的治疗实施和验证措施保证了靶体积能获得所需的照射剂量。

本资料中，结果提示对于早期的鼻咽癌患者，预后相关因素为T分期、是否淋巴结转移，而预后与化疗与否似乎未见明显相关，该结果提示对于早期的患者化疗的必要性是否有待商榷。对于这类患者，T分期为影响预后的主要因素。有研究比较了IMRT和常规放射技术（2D-RT）对早期鼻咽癌治疗后涎腺功能和生存质量的影响。可分析病例为46例生存1年且无复发的Ⅱ期鼻咽癌患者，常规放射组和IMRT组的鼻咽放射总剂量相似。放疗后12个月随访时发现，在IMRT组，刺激性全唾液流量（stimulated whole salivary，SWS）、刺激性腮腺唾液流量（stimulated arotid salivary flow，SPS flow）至少恢复25%以上的患者分别占50%和83.3%，而常规放射技术组仅有4.8%和9.5%。随访中也发现，IMRT的患者放疗后的口干大约在1年后可明显缓解[6]。

总之，本资料提示早期的患者中，IMRT放疗可取得较好的疗效，且减少副作用，对于早期患者，化疗并不是影响预后的因素，只是本资料非随机前瞻性资料，尚需进一步临床研究来证实。

[参考文献]

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[4] Lu T，Cui N，Luo W，et al.Retrospective an alysis of 934 primary nasopharyngeal carcinoma（NPC）patients treated with conventional external beam radiotherapy alone[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，60（9）：2288.

[5] 赵充，卢丽霞，韩非，等.122例鼻咽癌单纯根治性调强放疗疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（5）：364-368.

[6] EH，Kwong DL，McMillan AS，et al.Xerostomia and quality of life after intensily―modulated radiotherapy vs conventional radiotherapy for early―stage nasopharyngeal carcinoma：Initial report on a randomized controlled clinicaltrial[J].Int J Radiat Oncol Bioi Phys，2006，117（15）：981-991.

（收稿日期：2013-04-15）