时间：2022-05-30 07:09:58
胎盘早剥
34岁的小孙夫妻来自南方某城，在沈阳打工。已经是两个女孩妈妈的小孙为了给丈夫家生个“接户口本的”，不顾一切再次怀孕。因为生活的压力，小孙在妊娠期间没有按时产检，只等“有动静”就去生产。可就在快到预产期的前几天，小孙在头痛、呕吐之后突然剧烈腹痛，并出现阴道流血，紧急送到医院后诊断为重度子痫前期、胎盘早剥、胎死宫内，因为病情危重，只能手术取出胎儿并止血，才勉强保住了小孙的命。死去的恰是她期盼已久的男婴。
专家诊断：
妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早期剥离是妊娠期的严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，严重威胁母儿生命。
胎盘早剥的确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关：孕妇并发妊娠期高血压，或妊娠合并慢性肾脏疾病；双胎妊娠时第一胎娩出过快，羊水过多时破膜后羊水流出过快，使子宫内压力骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与附着处子宫壁可发生错位而剥离；脐带过短，短于30cm，或因脐带缠绕胎颈、胎肢或胎体，而相对过短；晚期妊娠时，发生仰卧位低血压综合征；外伤；羊膜腔穿刺引起出血而导致底蜕膜血肿形成，从而导致胎盘从子宫壁剥离。
胎盘早剥有时临床仅表现为流血及腹痛，与临产症状相近，但胎盘早剥时腹痛呈持续性，临产时腹痛是阵发性有间歇的；胎盘早剥时触摸子宫可及板状硬，宫缩间歇期不能松弛，胎位扪不清，胎心可消失，而临产时宫缩间歇期子宫柔软，可触及胎位，闻及胎心。
有胎盘早剥高危因素的孕妇一旦有腹痛或流血应及时就诊，以免延误最佳救治时机。治疗原则是纠正休克，尽快终止妊娠，防治DIC及产后出血等并发症。
羊水异常
小宋怀孕7个月时，肚子大得和别人快生了的时候差不多，到医院一查，原来不是孩子大，是羊水过多，医生又给小王做了一系列的检查，最后发现小王原来有糖尿病，妊娠期间又没有用药和控制饮食，所以血糖升高导致了羊水过多。医生说羊水过多容易发生早产和胎膜早破等并发症，小王吓坏了，赶紧按照医生的吩咐每日注射胰岛素，并严格控制饮食和加强运动，最后终于坚持到妊娠足月，剖宫产分娩了一个健康的宝宝。
专家诊断：
正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
羊水过多常见的原因有：1.胎儿畸形：常见于消化道梗阻性畸形和神经管缺陷如无脑儿、脊柱裂等。2.多胎妊娠：多发生于单绒毛膜双胎并发双胎输血综合征时，因受血儿血容量增多致尿量增加使羊水过多。3.孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿等。4.胎盘脐带病变：胎盘绒毛膜血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等均可能引起羊水过多。5.特发性羊水过多：不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。
羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。急性羊水过多的患者在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，可出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀。
羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。因此，临床上一旦发现羊水过多，应立即查找可能引起羊水过多的原因，积极治疗原发病。对于临床症状较重的患者，可以采取羊膜腔穿刺羊水减量法来缓解症状，但是如不去除引起羊水过多的原因，则羊水量还会再次增多。
与羊水过相反外，还有一种羊水量的异常称为羊水过少。妊娠晚期羊水量少于300ml者，或超声下羊水深度＜2cm，或羊水指数＜5，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，因严重影响胎儿发育，多以流产告终。
引起羊水过少的原因主要有：1.胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主，因影响胎尿产生或排泄而引起羊水过少；2.胎盘功能减退；3.羊膜病变；4.胎膜早破；5.孕妇自身疾病所致：如脱水、血容量不足等。可见，无论是羊水过多还是过少，胎儿畸形都是重要原因，因此，一旦发现羊水量的异常，应立即仔细超声检查有无胎儿发育异常。
羊水过少者临床上通常无明显不适，个别孕妇感觉胎动减少，产检时发现宫高、腹围较正常孕妇少。通常通过超声检查才能发现。
一旦发现羊水过少，通常采取如下措施：1.妊娠期发现羊水过少明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。2.无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。3.羊膜腔灌注法：通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。
脐带绕颈
小赵怀孕7个多月了，做彩超时医生告知胎儿脐带绕颈一周，小赵一听立刻紧张起来，一直计划自然分娩，这下是否意味着必须剖宫产啊?拿着超声回报单后小赵赶紧来到产科医生面前，说出了自己的担忧，医生告诉她，脐带绕颈并非剖宫产的指征，还是可以试产的，只有产程中出现异常情况才需剖宫产。
专家诊断：
其实，脐带绕颈只是脐带缠绕的一种类型。脐带缠绕是指脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，其中90%为脐带绕颈，以一周者居多，占分娩总数的20%，其次还有绕颈两周、三周甚至四周者。绕颈三周以上者，分娩时窒息等风险明显增加。
脐带绕颈发生原因与脐带过长、胎儿较小、羊水过多及胎动频繁等有关。
脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带缠绕影响胎先露入盆，可使产程延长或停滞。当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压，可导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧。胎心监护时，出现频繁的变异减速。彩色多普勒超声检查，在胎儿颈部可发现脐带血流信号。B型超声检查可见脐带缠绕处皮肤压迹，脐带缠绕一周呈U型压迹；两周呈W型；三周或三周以上呈锯齿形压迹。
产前超声诊断为脐带缠绕，并不是剖宫产的绝对指征，多数可顺利经阴道分娩。但在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，应及时剖宫产或助产终止妊娠。
专家简介：
关洪波，中国医科大学附属盛京医院妇产科副教授。从事产科临床10余年，擅长产科各种疾病的处理及分娩相关的手术、操作，擅长介入性产前诊断技术及遗传咨询。