Barton骨折采用闭合复位加空心钉固定治疗临床分析

摘要：目的:分析探讨治疗Barton骨折采用闭合复位加空心钉固定治疗方法的临床效果。方法：选取2008年5月-2011年10月的15例使用闭合复位加空心钉固定的Barton骨折患者资料进行回顾分析。结果：所选15例患者均为新鲜闭合式骨折，其中掌侧缘型9例，背侧缘型6例，根据治疗随访，15例患者骨性均愈合，通过效果评估其中优4例，良9例，可2例，优良率达到86.7%，通过解剖评估其中优5例，良7例，可3例，优良率达到80%。结论：治疗Barton骨折采用闭合复位加空心钉固定的方法，不但操作简单，效果显著，而且患者的创伤面积小，恢复时间快，值得在科室中广泛推广。

关键词：Barton骨折；闭合复位；空心钉固定

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0060-01

桡骨远端经关节面骨折称之为Barton骨折，治疗方法常见的有闭合复位外固定、闭合复位内固定和开放复位内固定等等[1]，治疗方法不同达到的效果也不同，本文根据2008-2011年所选出的15例Barton骨折患者采用闭合复位加空心钉固定方法进行治疗，所取得的效果颇为满意，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共有15例，其中男11例，女4例，年龄在18-75岁之间；15例患者均为新鲜闭合式骨折，其中掌侧缘型9例，背侧缘型6例，右侧8例，左侧7例；患者骨折原因，车祸3例，跌伤12例；其中1例有较轻的正中神经损伤现象，根据X线片显示，骨折轴向缩短5-12mm。对患者随访时间为5-12个月。

1.2 方法：对患者进行臂丛麻醉，在C臂透视下进行手法复位，根据患者掌侧缘型骨折或是背侧缘型骨折施行拉伸伴随背伸或是掌屈复位，复位调整到满意并且保持，在患者桡骨背侧作一个纵行大约为0.6cm的切口，使用止血钳分离直到露出骨质部分，注意避免碰触到伸肌腱[2]，首先对露出骨质部位钻入1枚克氏针，使其穿过骨折线稍微倾斜向掌侧远端到达皮质，C臂透视复位效果较好，进行空心钻扩大孔面积，攻丝，挑选出长度适中的空心螺钉拧进钻大的孔中，之后取出刚钻入的客氏针，在不得已的时候使用2枚空心螺钉防止骨块发生旋转，以上步骤完成后对伤口进行缝合，帮助活动患者的腕关节，在透视镜下检查空心钉固定的稳定程度。手术结束后对患者伤处进行石膏固定，术中术后均使用抗生素避免感染，4周之后去掉患处石膏对患者进行腕关节的背伸、屈掌、尺偏、桡偏等功能的活动检查。

2 结果

本组15例患者全部使用空心钉内固定，手术后石膏进行外固定，跟踪随访时间为5-12个月，发现所有患者均无骨折位置移动或是断钉问题，15例患者的骨性全部愈合，并未出现正中神经损伤的情况。在手术中有5例在透视下可见约有1mm台阶，随访时没有发生移位现象。参照效果评估和解剖评估法，15例患者在效果评估中优4例，良9例，可2例，优良率达到86.7%，在解剖评估中优5例，良7例，可3例，优良率达到80%。

3 讨论

Barton骨折指的是桡骨远端经关节面骨折，并且伴随腕关节脱位的现象，根据骨折位置的区别可以概括分为背侧缘型和掌侧缘型两种，病因大多数因为在腕关节过伸或是过屈时月骨垂直对其撞击造成的关节面发生劈裂现象。对于这类骨折的治疗方法具有一定的争议性，以前大多使用手法复位石膏或者是夹板固定，根据韧带复原原理，通过牵拉和挤压作用，针对一些有丰富经验的骨科医生，这种方法达到的骨折复位效果均很理想[3]。但是利用石膏或是夹板对骨折部位进行固定，只能起到骨折块不向掌侧或是背侧偏移的作用，不能够持续的对骨折块进行牵引，所以在通过此类方法治疗骨折的患者随访中发现，有大多的患者的骨折块发生回缩现象，严重的还可能使腕关节脱位或者是半脱位[3]。有医疗数据显示，当关节面发生移位达到1mm就会引起疼痛，当移位超过2mm就会造成严重的创伤性关节炎，并且腕关节脱位会直接导致部位畸形以及功能障碍[4]，长时间使用石膏或是夹板进行外固定还会降低患者的关节恢复。由此可见，对于Barton骨折的治疗重点在于手术完成复位后的患处固定，通过本组资料分析研究，发现采用闭合复位加空心钉固定的治疗方法治疗Barton骨折，不仅保存了手法复位的绝对优势，还有效的解决了复位容易固定难的问题，缩小了一般手术复位内固定的创伤面积，患者恢复时间快，值得在科室中广泛推广。

参考文献

[1] Thrumble TE, Schmitt SR, Vedder NB, et al. Fators affecting func-tioned out come of displaced in fra-articul ardistal radius fractures .J Hand Surg (AM), 1994, 325 .

[2] 邱崇慧，谢赣平，杜兰翔. T 型钢板内固定治疗桡骨远端陈旧性粉碎性骨折. 骨与关节损伤杂志，2003，18( 8 ) ：558.

[3] 何纯清，许猛，张群，等. 桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折. 中华创伤骨科杂志，2011 ，13(3 ) ：230 .

[4] Geller L , Bernstein M, Carli A, et al. Efficacy of different fixationde vices in maitainingan initialr eduction for surgically manage ddistal radius fractures. Can J Surg , 2009, 52: 161- 166.