多种超声方法联合诊断前置胎盘的临床评价

摘要：目的 探讨多种超声方法联合诊断前置胎盘的应用价值。方法 对拟诊断为前置胎盘的54例患者均先行经腹部超声检查，其中42例出血明显的患者行经会阴超声检查，余患者再行经阴道超声检查。结果 临床拟诊前置胎盘54例均先行经腹部超声检查诊断前置胎盘48例，诊断符合率86.1%；有阴道出血史的42例患者再联合经会阴超声检查后诊断前置胎盘40例，诊断符合率95.24%；无阴道出血史的12例患者再联合经阴道超声检查后诊断前置胎盘11例，诊断符合率91.67%。结论 经腹部超声有选择的联合经会阴超声或经阴道超声检查能明显提高前置胎盘的诊断率，有较好的临床应用价值。

关键词：经腹部；经会阴；经阴道；超声；诊断；前置胎盘

妊娠28 w后，若胎盘附着于子宫体下段下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露称为前置胎盘。前置胎盘可致妊娠晚期晚期大出血而危及母儿生命，是妊娠晚期的严重并发症之一，同时其增加早产的风险，与产妇围生期发病率及死亡率的升高密切相关[1]。因此，准确判断胎盘位置是临床处理的关键。现对妊娠晚期拟诊前置胎盘患者行多种超声方法检查的结果，并与产时诊断对照分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2007年4月～2010年8月因产前出血或胎盘位置异常拟诊前置胎盘的住院患者54例，孕周在29～34 w，年龄20～43岁，平均年龄30.6岁。其中20例孕1次，28例孕2次，6例孕3～4次。其中42例有阴道无痛性出血史。54例患者均行经腹部超声检查，有出血史患者另行经会阴检查，无出血史患者另行经阴道检查。

1.2方法 采用西门子LH700超声仪，腹部探头频率3～4 MHz，阴道探头频率5～7 MHz。嘱患者适度充盈膀胱，先行经腹部常规超声检查，观察胎盘附着位置，明确胎盘下缘于子宫颈内口的关系，确有诊断困难者无明显阴道出血史患者再行经阴道超声检查进一步明确诊断前置胎盘，有阴道出血史患者再行经会阴超声检查进一步明确诊断前置胎盘。

1.3检查方法 经会阴超声检查法：取仰卧位或膀胱结石位。探头涂少量耦合剂套保护膜后置于会，多角度调整探头位置，直至清晰显示宫颈内口并观察其与胎盘下缘关系及测量。经阴道超声检查法：将阴道探头涂以少量耦合剂套保护膜后送至阴道中上段，当清晰显示宫颈内口后即停止前推，观察胎盘下缘与子宫颈口口关系并测量。

1.4诊断标准 超声诊断前置胎盘的标准[2]：①完全性前置胎盘：胎盘完全性覆盖子宫颈内口；②部分性前置胎盘：胎盘下缘部分性覆盖子宫颈内口；③边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘；④低置胎盘：胎盘下缘距子宫颈内口≤2 cm。以产生检查结果为标准，应用统计学方法对数据进行处理。

2结果

经腹部联合经会阴超声检查前置胎盘结果：临床拟诊前置胎盘54例均先行经腹部超声检查诊断前置胎盘48例，诊断符合率86.1%；有阴道出血史的42例患者再联合经会阴超声检查后诊断前置胎盘40例，诊断符合率95.24%；无阴道出血史的12例患者再联合经阴道超声检查后诊断前置胎盘11例，诊断符合率91.67%。漏诊3例，2例为后壁的边缘性前置胎盘，1例为侧壁的低置胎盘。

3讨论

前置胎盘是妊娠晚期阴道主要原因之一，明确诊断并判断其类型是临床处理的关键，如处理不及时，常危及母儿生命。超声诊断前置胎盘的目标是敏感度最大化，假阳性率最小化，尽量提高诊断符合率，这将有助于患者选择合适级别的医院分娩及避免不必要的手术[3]。自20世纪70年代始，经腹部超声已成为诊断前置胎盘的常规检查手段，采用此途径检查，扫差范围广，对子宫及胎儿整体检查观察效果好。在妊娠晚期因胎先露干扰不能清晰显示宫颈内口与胎盘下缘的关系[4]，或许可通过改变孕妇或轻推胎儿尽量显示胎盘下缘。或因膀胱过度充盈等因素宫颈及子宫体下段拉长而造成胎盘前置的假象，可在患者适度充盈膀胱的情况下再次检查或通过定期检查检查排查假阳性。但在以下情况下诊断前置胎盘可能变得较为困难[5]：①部分后壁胎盘患者胎盘下缘难以显示；②孕妇肥胖至图像质量下降，胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清；③胎盘位置较低并胎盘下缘血窦或宫颈内口凝血块形成。本文证实应用经腹部联合经会阴或经阴道超声检查诊断前置胎盘可提高诊断符合率。

经阴道超声检查无需充盈膀胱，避免过度充盈膀胱造成的假象；可多角度、多切面扫查，可较清楚诊断侧壁、后壁前置胎盘；并不受肥胖、下腹部瘢痕及胎先露的等因素的影响可获得清晰的图像。但经腹部超声对前置胎盘的整体观是经阴道超声检查无法替代的，因此，二者联合检查科减少假阳性诊断，有效提高诊断率。

经会阴超声检查无明显禁忌症，无需充盈膀胱，可显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段，尤其是接近子宫内口处显示较为理想。在诊断侧后壁前壁胎盘较经腹部超声检查有较明确优势，但由于位置的局限性及耻骨的干扰对边缘性前置胎盘的诊断尚不满意。阴道出血的急诊患者经会阴超声检查是其诊断前置胎盘的首先。但必须联合经腹部超声检查才能得到满意的诊断结果。本文支持上述结论。

综合上述，当临床怀疑前置胎盘，经腹部超声检查不满意时可根据病情有选择的联合经会阴超声检查或经阴道超声检查，能提高妊娠晚期前置胎盘的诊断率，为临床提供准确的诊断结果，减少母儿的风险。

参考文献：

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[4]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：481.

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