血细胞单采术治疗原发性血小板增多症的护理

【中图分类号】R558.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0234-01

原发性血小板增多症是多能造血干细胞的克隆性疾病，是指血小板计数多在1000～3000×109/L的一种骨髓增殖性疾病，病变主要表现在巨核细胞.血小板系统，出血和血栓形成是发病和死亡的主要原因[1]。我科2008至今应用美国百特公司生产的CS3000血细胞分离机为65例原发性血小板增多症病人行血小板分离术，迅速减少血小板数量，改善症状取得了较好的疗效。

1 临床资料

65例中男38例，女27例，年龄28-91岁，均行血象，骨髓象检查, 均符合国内的诊断标准[2]，患者均有不同程度的高粘滞血症，神智清楚。

2 方法

应用美国百特公司生产的CS3000血细胞分离机及一次性消耗管道，选择血细胞单采程序，ACD抗凝剂，专用生理盐水，双针循环进行采集，全血处理血量5000Ml,全血流速30-50ml，ACD抗凝剂与全血比例为11∶1。

3 护理

3.1 单采前护理。

3.1.1 物品准备：CS3000血细胞分离机及一次性消耗管道，16号专用针头，ACD抗凝剂，专用生理盐水，10%葡萄糖酸钙，地塞米松，氧气，心电监护仪，及各种急救药品和器械。

3.1.2 环境准备：血细胞分离室使用前后均予紫外线照射30分钟，地面予500mg/L有效氯湿拖。

3.1.3 病人准备：做好心理护理，向病人介绍血小板分离术的治疗作用极其重要意义及单采过程中的注意事项，消除顾虑，观察病人的血管情况，指导病人保护好浅表大静脉，单采当天清淡饮食，适当多饮水2000ml/日。术前10分钟予10%葡萄糖酸钙20mL口服st预防枸橼酸钠反应。

3.2 单采术中护理

3.2.1 安装管道，连接ACD抗凝剂，专用生理盐水选择血小板单采程序，机器初始化备用，

3.2.2 置病人平卧位，安装好心电监护仪，氧气吸入3升/分，无菌操作原则行肘部大静脉穿刺，穿刺成功予妥善固定，指导病人双肘自然升直，勿乱动，必要时使用约束带。予地塞米松5mg iv st,单采过程中全血流速30-50ml,为保证病人血流畅通，足够血流量。予心理支持，稳定病人的情绪，避免血管收缩，并指导病人进血管侧肢体做有节奏的握拳和松拳动作、必要时予穿刺点上方绑加压袖带加压以保证血流量,单采过程中应密切观察病人的病情变化，如胸闷气急，出冷汗，血压下降等低血容量症状及手足麻木等低血钙症状，如有应予相应处理，本组病例无1例发生低血压症状，有9例发生轻度手足发麻的低血钙症状，予10%葡萄糖酸钙口服后缓解。

3.2.3 单采术后护理:治疗结束，予拔针后局部穿刺点加压包扎60分钟，肢体切勿用力支撑，以防血肿发生，本组病例无1例发生血肿。做好单采记录，观察病人的生命体征，病人的生命体征平稳，用平车护送回病房，继续平卧4-6小时，指导病人多饮水，与床位医生、责任护士严格交班，做到三班交接。回血细胞分离室撤去管道，保养机器。

4 体会

原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性疾病，患者出现显著性持续血小板增多及功能障碍，并伴有红细胞和白细胞增多。红细胞压积、血小板计数及血小板功能是影响血液流变学的主要因素[3,4],血小板板单采术能使循环中血小板在短期内下降，已用于治疗原发性血小板增多症患者。在血小板单采术中，护理至关重要，术前做好心理护理，指导病人多饮水，能降低血液粘稠度，避免血管收缩，保证静脉穿刺后血流通畅，机器正常运行，术中密切观察生命体征变化，术后的健康指导，本组病人经我们精心护理，无一例发生严重不良反应，疗效满意。

参考文献

[1] Barbui T,Finazzi G. Management of essential thrombocythemi[J].Clin Rev Oncol/Hematiology, 1999,29;257

[2] 张之南,血液病诊断及疗效标准[M]1 第2版，北京：科学技术出版社，1998,289;290

[3] 廖福龙.临床血液流变学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1987,58;60

[4] Elliott M, Tefferi A. Interferon-atherapy in policythemia vera and essential thrombocythemia[J]. Semin Thromb Hemost 1997,23;463