西部中小城镇公、民办养老院的对比分析

【摘要】随着老龄化程度的加快，传统的居家养老模式逐渐凸显其狭隘性和脆弱性。社会养老逐渐成为趋势，需求量也越来越大。本文对绵阳市两所典型的公、民办养老机构，采用文献分析法和实地调查法进行研究，针对我国西部中小城市养老机构出现的问题提出几点意见，以供借鉴。

【关键词】公办；民办；养老院

中图分类号：D669文献标识码：A文章编号：1006-0278（2012）06-008-02

2010年统计年鉴显示，2010年65岁以上人口达到1.19亿，占全国总人口的8.9%，而家庭老人抚养率仅为11.9%。据全国政协人口资源环境委员会副主任张洽介绍：2005年我国60岁及以上的老年人口已经达到1.45亿，占全国总人口的11%，今后还将以每年3.3%的速度增长。预计到2050年老年人口将达到4.2亿左右，占总人口的将近30%。21世纪上半叶老年人口老龄将呈现速度快、规模大、比重高的峰值期。社会养老已成为必然趋势，因此对于养老院的研究也是势在必行。

一、国内外养老院发展情况及研究现状

对于养老院的研究我国学者从不同角度阐述了自己观点：肖美莲介绍了澳大利亚的养老院的管理和护理工作模式。从老人进入养老院对老人评估，确定是否入住到对老人实施个性化护理。养老院提供服务不只是涉及老人简单的衣食住行，更是精益求精，根据排便情况给老人制定营养餐；把老人的活动能力分为七个等级，分别给予1—10名不等的护理人员进行护理。在澳大利亚的养老院中还有针对老人孤独寂寞的沟通和微笑的护理，对护理人员要求极高，也使澳大利亚的养老院服务质量高。无独有偶，我国学者丁玉慧、唐雪梅和董兴学者阐述了维也纳的养老院的组织机构。维也纳的养老院是以医疗机构为原型，提供详尽、周到、及时的医疗服务。这点是需要我国养老院值得借鉴的。这是国外养老院的发展，对于我国国内，针对东部沿海经济发达的大中城市养老院发展，有很多学者对其进行了大量的研究。如：丁华、徐永德对北京养老院的老人生活状况和满意度调查，得出老人生活满意度较高，对养老院的服务、设施条件等都较满意，膳食营养较好。上述这些大都是对民办养老院的研究现状，对我国公立的养老院研究集中在北方和沿海发达地区，如王婷、李玉伟、张英对上海市公立养老院为例，强调公立养老院存在的必要性及政府应该大力支持。刘军奎提出公立养老院应该尽早迈开改革的步伐，以重庆为例提出社会福利院和企业“三帮一”结对帮扶农村敬老院，除了捐款捐物外，还要到敬老院开展服务，促进其发展。推广“院企联姻”，在政府牵线搭桥下，每个敬老院至少要聘请一位名誉院长，支持敬老院发展。借助民间资金求发展，企业更好承担起社会责任。这些都是国内外养老院的发展和学者的研究现状。

二、花荄敬老院和博爱福利院发展基本情况及现状。

（一）地理位置、规模以及人员入住情况

花荄敬老院位于绵阳市安县花荄镇，是一所在大山里的敬老院。2008年地震后，辽宁省对口援建该敬老院，因此规模有所扩大。敬老院一共有45个房间，每一间住两个人，男女不分开住，敬老院已经入住45个老人。

博爱福利院是一所民办民营的规模已达到拥有1000多间房间，其中已入住200人，将来规模预计发展到2500人的大型养老院机构。养老院是花园小区型的建筑构造，有双人、单人间任选择，室内更是有空调，电视机，浴霸，洗衣机等。养老院针对老人的年龄分为能自理区、长寿区、安居区等。

（二）入住老人来源以及身体情况

花荄敬老院的45个老人都是花荄镇和介牌镇各村委报送的“三无”（无依靠、无儿女、无经济来源）老人。其中大都有些残疾，行动不便的、聋哑的，精神痴呆、抑郁等，但无传染病例。据院长介绍，全院40多位老人，有40%的老人都有些残疾。

博爱养老院入住的老人大都是绵阳市各种机关单位或者企业退休的干部，他们有丰厚的退休工资，因此完全是自费。不同的区的老人身体情况各不一样，年龄构成也是在60岁以上，只有长寿区70岁以上的老人身体状况需要人护理，没有精神问题和传染病例。

（三）养老院的护理情况

花荄敬老院只有一名工作人员兼护理人员，负责老人们日常生活。敬老院护理工作主要实行“一帮一”即一个生活能自理老人与一个生活不能自理老人住在一起从而进行看护。敬老院护理只依靠人工，没有轮椅、报警器、按摩仪等设备。护理范围只要涉及老人衣食住行，老人个人卫生不护理。

博福利院针对不同老人护理需要制定不同护理价格和与其相匹配的护理人员，为老人提供全方位的服务。福利院有大量的护理人员，但大都是从外招募的40多岁的女护理员，没有专业护理知识和技巧。70岁以上生活不能自理老人实行一对多护理（一个护理人员护理1—3个老人）。主要涉及老人衣食住行以及精神抚慰和个人卫生。

（四）养老院院资金来源以及日常维持情况

敬老院主要是政府补贴和社会爱心人士捐赠维持其基本生活，政府补贴的大约在一年2、3万元。老人们的养老保险、医疗保险全有敬老院代为管理，作为其生活用度，医疗保险最高可报销6000元。政府划拨有自留地供敬老院自给自足，以维持敬老院日常菜食之需。

福利院是民办民营，完全由福利院自费开支，没有享受政府拨款。福利院资金除了老人自费还有绵阳市企业入股资助，自负盈亏。有多家企业办事处设在福利院中，福利院开设旅游参观业务，并从中获利。福利院即将打造集观光、休闲、养老、办事为主的疗养院。院长表示未来可能会修建大型酒店、旅馆以方便外来人员居住。

（五）医疗和饮食状况

花荄敬老院地处山区没有医生护士，没有诊所。老人由花荄镇医院负责治疗。由于交通不便，老人由敬老院自己购买的三轮车送到镇上。

敬老院没有专门的食堂管理人员，老人们的伙食全是由老人们自己负责。每个老人有自己的餐具，饮食都是一样，以素菜为主，极少有荤腥，逢年过节可以吃到肉。敬老院菜是自给自足，敬老院有自己的土地，平时就在此种点时令小菜，也饲养猪，以供逢年过节食用。敬老院大米都是社会爱心人士捐赠，不固定，因此敬老院只能省吃俭用。

（六）老人的日常生活

敬老院老人生活单调寂寞，敬老院严重缺乏娱乐设施，他们常到附近山里捡柴火，或者坐在院子里发呆，以此打发他们无聊的时间。身体有障碍老人则长年累月卧床不起，在自己房间度日如年。

博爱养老院则是每周提供各种不同的娱乐：老年大学艺术表演、电影、麻将、桥牌等，每周五有专车送老人回城里和子女相聚，周日子女上班了又接回来。养老院更是有30、40个工作人员专门负责种植花草，动物园，鱼塘，既可以供养老院日常食用纯天然的绿色食品，也可以供老人观赏消遣。我们采访了几位老人，老人们都表示在里面住得很满意，服务也很好，更难得的是养老院还有意见栏，方便管理者与老人们沟通交流。

三、当前公、民办养老院存在的问题

（一）政府对于准公共产品有效供给不足

养老院作为准公共产品因其性质应由政府提供，然而政府对于养老服务的支出严重不足，导致养老院发展举步维艰。其中政府财政支持不足是导致养老院现今发展缓慢、水平低、规模小的重要因素。其次，政府对于养老院发展政策支持缺乏，不能引导养老院自行发展。　最后，政府养老社会保障制度不完善，老人进入养老院还存在很多后顾之忧，比如医疗、养老保险等。

（二）公、民办养老院发展两极分化，大量中间老人脱节

公、民办养老院由于其一公一民的性质都有其严格的服务对象：公办养老院只接受“三无”老人，而民办养老院则是依据价格自行选择，但大都价格不菲（基本在1000元/月）这就限制了养老院服务对象大都在高层收入老人。城镇中大量的中低收入的非孤寡老人则被拒之两者门外，造成家庭养老负担增大，也增加社会不和谐因素，更使养老院流失大量潜在客户，养老院发展迟缓。

（三）养老院宣传力度不够，社会关注度少

中国居家养老的传统观念根深蒂固，社会、政府对社会养老宣传少，没有引起社会广泛关注。养老院本身宣传少，公共事业管理单位缺乏有效管理，社会爱心人士、企业单位等对养老院了解缺乏，养老院与社会发展脱节，严重缺乏社会支持。

（四）养老院质量低、数量少

公、民办养老院都存在质量低、数量少的问题，尤其公办养老院。养老院都是劳动密集型，缺乏应有的技术支持，比如针对老人必要的医疗技术设备的缺乏，专业医疗保健人员、心理健康专家的缺乏，以及娱乐设备的欠缺，导致养老院质量低下。其次，政府财政支持、政策支持，社会关注、支持力度不够，导致养老院数量少，尤其是高质量、低费用养老院更是一大块空白。

四、对策及建议

（一）政府带头引导养老院发展

政府作为公共产品的提供者应该是养老院发展的引导力量。政府的不仅是财政支持，更应该有政策支持。政府财政支持主要支持养老院基础设施建设方面，完善道路、房屋等硬件设施，还有老人养老、医疗保险等社会保障制度，解决老人入住养老院后顾之忧。政府大力宣传、制定政策引导养老院（主要是民办）自行发展，吸引更多企业或个人投资到养老服务中，从而发展壮大养老事业。

（二）公、民办养老院共同发展

养老问题作为我国社会发展中的一个矛盾影响着我国和谐社会的构建。养老院的发展是有效解决上述矛盾的可行方法，而公、民办养老院现处于养老院发展的两个极端，作为同一矛盾的两个方面，不应对立，而是统一，公、民办养老院共同发展。

针对公、民办养老院的“脱节”问题，民营养老院应该在钱、财、物等方面帮助公办养老院的发展，呼吁民办养老院的老人或者其子女多做慈善，传授民办养老院在管理方面的先进经验。努力实现公、民养老院合并的期望。

（三）大力发展养老事业，兴办更多高质量、低费用的养老院

我国养老事业正处于发展阶段，发展潜力较大，但发展水平低，养老服务作为第三产业，应该大力发展，形成产业化，扩大规模，引进国外先进的养老院管理和医疗技术，提高整体水平质量，与国际接轨。

公、民办养老院有其自身的服务对象，针对这种“两极分化”，可以由政府买单，民营养老机构收养“五保户”。还有就是由政府入股，民间集资兴建低收费的、较高质量的养老院，解决城镇、农村的低收入的有家庭的老人供养问题，这也是我国西部中小城市老龄化中最普遍的急需解决的问题。

五、小结

我国西部中小城镇的公、民办养老院的发展离不开政府的支持，也需要养老机构自身谋求发展，自给自足，吸引民间资本获得更长远的发展，关键是要为老人提供优质的服务，提高老人满意度，安享晚年。当然更需要社会各界给予老人更多的关注，“老人老以及人之老”，老人们的生活需要更多人的爱心支持。

参考文献：

[1]肖美莲.澳大利亚养老院护理工作见闻及借鉴[J].护理学报，2011，18（3）：22-24.

[2]丁玉慧，唐雪梅，董兴.维也纳养老院护理见闻[J].护理实践与研究，2010，07（22）：86-88

[3]丁华，徐永德.北京市社会办养老院入住老人生活状况及满意度调查分析[J].北京社会科学，2007（3）：15-21.

[4]丁煜，叶文振.城市老人对非家庭养老方式的态度及影响因素[J].人口学刊，2001（2）：12-17.

[5]王婷，李珏玮，张英.公办养老院存在的必要性[J].中国老年学杂志，2007，27（12）：1223-1224.

[6]刘军奎.公办养老院机构宜尽早迈开改革步伐[J].今日中国论坛，2011（6）：72.

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