奥美拉唑联合云南白药治疗儿童应激性溃疡的临床研究

【摘要】目的：评估奥美拉唑联合云南白药治疗儿童应激性溃疡的临床疗效。方法：将38例应激性溃疡患儿随机分为治疗组和对照组，在常规治疗原发病基础上，治疗组（20例）应用奥美拉唑联合云南白药，对照组（18例）应用甲氰咪胍联合云南白药，疗程1周。比较治疗组与对照组症状体征消失时间。结果：与对照组相比，治疗组咖啡物或鲜血停止时间、隐血试验阴转时间明显缩短。结论：应用奥美拉唑联合云南白药治疗儿童应激性溃疡有确切疗效。

【关键词】奥美拉唑；云南白药；儿童应激性溃疡

文章编号：1009-5519（2008）12-1772-02 中图分类号：R272 文献标识码：A

应激性溃疡是危重患儿重要并发症之一，在儿科重症监护病房（PICU）发病率较高，有效的制酸是治疗应激性溃疡消化道出血的关键。奥美拉唑为质子泵抑制剂，近年来用于治疗成人应激性溃疡效果好，不良反应少，但在儿童中应用报道少见，我们采用奥美拉唑联合云南白药治疗儿童应激性溃疡，进行对比研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：2000年1月~2007年8月收治小儿应激性溃疡38例，应激性溃疡的诊断标准参照董声焕主编的《现代儿科危重症医学》[1]，男22例，女16例，年龄1个月~14岁，其中重症肺炎15例，外科术后14例，哮喘5例，脑炎1例，败血症2例，癫痫持续状态1例。所有患儿既往均无溃疡史，无血小板异常及凝血障碍，无肝肾功异常，于病后2~6 d出现消化道出血，表现为呕血或黑便，经胃管抽出血性液或咖啡样液体，大便隐血试验阳性。其中4例出现脉搏细弱，心率快，血压下降等低血容量性休克症状及体征。将上述病例随机分为A、B两组，A组（治疗组）20例，B组（对照组）18例，两组在年龄、疾病严重程度上（根据小儿危重病例评分）经χ2检验无差异。

1.2 治疗方法：经临床诊断为应激性溃疡伴消化道出血者，立即给予抗休克治疗，停止使用可导致应激性溃疡的药物，根据血红蛋白情况补充新鲜血液（A、B两组因贫血严重各输血2例），对原发病给予积极治疗，防止其它并发症发生，A组奥美拉唑注射液（瑞典阿斯特拉公司）0.9 mg/（kg・次），稀释后静脉滴注，1次/12h，疗程1周；B组甲氰咪胍注射液(齐鲁制药厂)8 mg/（kg・次），稀释后静脉滴注，1次/12h，疗程1周。A、B组均口服或鼻饲云南白药（云南白药有限公司）0.2~2 g/次，1次/12h，疗程1周。

1.3 疗效观察：（1）疗效评价：显效：24 h内止血；有效：72 h内止血；无效：72 h后仍有活动性出血。（2）安全性：临床观察不良反应，用药前后检测血尿常规和肝肾功能。（3）24 h胃内酸度监测：A组14例，B组13例监测24 h胃pH，观察用药前后胃内pH变化。

1.4 统计学处理：计量资料数据以均数+标准差表示，组间比较用SPSS11.0进行两样本均数t检验，P

2 结果

2.1 两组咖啡物或鲜血停止时间及隐血试验阴转时间比较见表1。

A组1例因多器官功能衰竭死亡，1例放弃治疗，B组5例经上述治疗72小时无效，改用奥美拉唑，B组因低心排死亡1例，先心病术后肺高压危象死亡1例。两组在咖啡样物或鲜血停止时间及胃内容物隐血试验阴转时间上差异有统计学意义，P

2.2 两组对24 h胃内pH的影响时间比较见表2。

A组14例、B组13例，用药前平均胃内pH分别为2.15和1.97，用药后pH>4。起效时间、维持时间两者比较差异有统计学意义，P均

2.3 不良反应：临床未见不良症状和体征。白细胞轻度降低：A组及B组各有2例；BUN升高：A组2例，B组1例，停药1周后均恢复正常，差异无统计学意义。

3 讨论

应激性溃疡是由于机体受到严重创伤后，体内血液重新分布，胃十二指肠血液供应减少，黏膜缺血，坏死及胃腔中氢离子反向弥散所致，危重患儿应急性溃疡的发病率较高，由于小儿组织器官功能发育未完善，危重疾病容易引起组织器官严重缺血损伤，引起胃肠道毛细血管通透性增强，而导致上消化道应激性溃疡出血，同时也与病情危重的患儿体内应激反应增强，或在抢救过程中早期大剂量使用激素有关，因而危重患儿应激性溃疡发病率较高，而应激性溃疡又加重原有疾病的病情，从而形成恶性循环，因此，应激性溃疡的治疗近年来逐渐受到重视。目前治疗消化道出血方法很多，可以胃镜下局部止血和介入治疗。药物治疗是最方便、最普遍的治疗方法。奥美拉唑（PPI）被认为是治疗消化道出血最有效的药物，可抑制壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受阻，其抑制作用强而持久，可达到完全无酸状态，由于奥美拉唑的强抑酸作用，既阻断了高酸对溃疡出血面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血液及血小板凝集后不被解散而起到止血作用，此外，还发现PPI有提高胃黏膜血流量的作用，甲氰咪胍是传统制酸药，抑酸效果弱，维持时间短，且迅速产生耐药性。消化道出血属祖国医学中医“血证”或“呕血”、“便血”范围，中医认为“吐血”、“便血”由胃失和降，气血不畅，甚者淤而化热，热伤胃络，而离经之血留于胃中，积于肠道，淤血不除，新生不生，胃络难愈；若进一步发展，则气血亏耗，脾气不足，不能统血摄血。治疗以清胃泻火，凉血止血，活血祛淤为主。云南白药主要成分为三七，有止血愈创，活血散淤，消炎消肿之功效，以胃管内注入，药物直接与出血胃肠道内壁接触，有外治效果。现代药理研究表明，它能促进纤维蛋白合成，缩短凝血时间，而达到止血作用。本文表明，奥美拉唑联合云南白药治疗儿童应激性溃疡疗效明显优于甲氰咪胍联合云南白药，起效快，疗效好，不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1] 董声焕.现代儿科危重症医学[M].第一版.北京：人民军医出版社，1999.359.

收稿日期：2008-01-08 修回日期：2008-03-10