涟水县1951~急性传染病发病趋势分析

【摘要】目的 总结涟水县60年来控制急性传染病成果，为更有效地控制或消除传染病提供理论依据。方法 运用分析流行病学的研究方法，将涟水县1951～2010年法定报告的急性传染病进行统计学分析。结果 涟水县60年的急性传染病年均总发病率为3221.13/10万，年均总死亡率为4.38/10万。总发病率最高是1972年的43045.01/10万，最低是1953年的67.82/10万;总死亡率最高是1965年的52.49/10万，1988-1994和1996、2000年无死亡病例报告。50年代以呼吸道传染病为主，占传染病总数的92.06%;60年代和70年代都是以虫媒性传染病为主，分别占传染病总数的92. 73%和96.89%;80年代和90年代均以肠道传染病为主，分别占传染病总数的59.70%和62.83%。结论 经过卫生防疫工作者60年的努力，涟水县急性传染病得到了有效的控制，年均总发病率和年均总死亡率2000年后比50年代分别下降了85.68%和95.63%。

【关键词】急性传染病 法定报告 发病；发病率；死亡率

中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-369-03

随着经济的发展和国家对卫生防病投入的不断加大，传染病防治工作取得了巨大成效，居民的的健康状况得到了明显改善，但传染病发病形势依然严峻。为了解涟水县传染病发病态势, 分析其流行规律, 完善传染病管理, 为制定传染病防治策略和措施提供科学依据。现将1951～2010年法定的急性传染病的发病情况进行分析，从中总结成功的经验，吸取失败的教训，更好地指导今后预防工作。

1 材料与方法

1.1 资料来源 来源于涟水县1951～2010年法定传染病的疫情报告，人口资料来源于县统计局。

1.2 方法 利用分析流行病学的研究方法[1]，将涟水县1951～2010年法定报告的传染病疫情资料用Excel软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 急性传染病发病趋势

涟水县1951～2010年共报告甲、乙、丙传染病29种，报告发病1592506例，年均总发病率为3221. 13/10万，报告死亡2164例，年均总死亡率为4.38/10万，年均总病死率为0.14/10万。累计总发病率最高是1972年的43045.01/10万，最低是1953年的67.82/10万，出现两个发病高峰，分别在60年代和70年代，见图1。

综观60年来，疟疾发病率最高，占发病总数的88.87%，其次是麻疹，占发病总数的4.32%，病毒性肝炎和流行性脑脊髓膜炎分别占发病总数的1.91%、1.43%，这四种传染病占发病总数的96.53%。鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病、包虫病等八种传染病未见报告，另麻风病、丝虫病有专门机构专门管理，疫情数据不全，未统计。

以20世纪50年代为定基（定基比为100%），60、70年病是上升的，80年代以后，发病率逐渐降低的，2000年后平均发病率分比上世纪50年代、60年代、70年代、80年代、90年代分别下降了85.68%、98.51%、99.02%、78.04%、12.44%，见表1。

表1 涟水县1951年-2010年急性传染病发病变化趋势

2.2 急性传染病谱和病种位次的变化

50年代以呼吸道传染病为主，占92.06%;其次是消化道传染病占5.42%，两者在传染病谱中占了97.48%。这9年中均为麻疹发病率为最高。

60年代自然疫源性及虫媒传染病上升为主要传染病，其发病数在这时期的传染病谱中占了92. 73%，其次是呼吸道传染病，两者在传染病谱中占了99.25%。这10年中，有7年是疟疾发病率最高，有2年是麻疹发病率为最高，有1年是流脑发病率最高。

70年代仍是自然疫源性及虫媒传染病为主，其次仍是呼吸道传染病，两者分别占传染病谱的96.89%和1.85%，两者在传染病谱中占了98.74%。10年中8年疟疾发病率为最高，麻疹和流脑各有1年发病率最高。

80年代肠道传染病上升到了第一位，自然疫源性及虫媒传染病下降为第二位，两者分别占传染病谱的59.70%和33.51%，两者在传染病谱中占了93.21%。痢疾的发病率有7年最高，有2年是病毒性肝炎发病率最高，有1年是疟疾发病率最高。

90年代仍是肠道传染病为主，其次是呼吸道传染病，分别占了传染病谱的62.83%和32.42%，两者在传染病谱中占了95.25%。其中有6年病毒性肝炎发病率最高，有3年肺结核发病率最高，有1年麻疹发病率最高。

2000年以后以呼吸道传染病为主，其次是肠道传染病，分别占了传染病谱的63.47%和32.13%，两者在传染病谱中占了95.6%。另在解放后已经绝迹的性传播疾病，在90年代又开始发现，并有增长的趋势，见表2、表3。

3 讨论

经过60年的综合防治，涟水县的传染病防治工作取得了显著的成绩, 甲乙丙类传染病总体发病率和死亡率明显下降。50 年代肆虐的疟疾得到有效控制, 70 年代以后, 对儿童健康危害极大的麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、乙脑发病大幅度下降, 1992 年消灭了脊髓灰质炎，这主要得益于国家计划免疫工作的有效开展[2]。

随着社会经济发展和人们生活水平的不断提高, 卫生知识得到普及, 肠道传染病发病率下降。血源制品的管理混乱, 吸毒、不良的增加, 导致了血源及性传播疾病的发病率不断上升, 并出现艾滋病等新的病种, 可见控制血源及性传播疾病将成为传染病防治工作的重点[3]。曾有效控制的肺结核及性传播疾病出现死灰复燃并有逐年上升的趋势, 艾滋病防控形势严峻, 2009 年新增9例甲型H1N1 流感病例。这些说明传染病的防治工作任重道远。

3.1 呼吸道传染病 发病率60年代比50年代有所上升，但70年代之后白喉、流脑发病率下降很快，80年代以后所有的呼吸道传染病发病率都有所降低。涟水县1966年后开始使用麻疹减毒活疫苗，1975年使用百白破混合制剂，1980年使用A群脑膜炎球菌多糖疫苗。尤其是1979年实行计划免疫后，呼吸道传染病发病率和死亡率都显著降低。实行计划免疫前麻疹的年均发病率为350.93/10万，实行计划免疫后麻疹的年均发病率是14.64/10万，下降了95.83%;实行计划免疫前，百日咳、白喉和流脑的年均发病率分别为25.46/10万、8.16/10万和120.43/10万，实行计划免疫后，它们的年均发病率依次降低为2.96/10万、0.02/10万和2.22/10万，分别下降了88.37%、99.75%和98.16%。麻疹、百日咳和流脑的周期性流行规律已被打破，流行高峰也被削平[2]；白喉从1983年后再无病例报告；甲型H1N1流感被卫生部纳为乙类传染病，但对总发病情况影响不大；肺结核从1996年纳入DOTS后，对全年发病率影响较大。

3.2 肠道传染病 涟水县的肠道传染病主要是以病毒性肝炎为主，其次是痢疾，脊髓灰质炎和伤寒、副伤寒的发病率较低。60年以来，肠道传染病的发病率是降低的，但80年代、90年代，其在传染病谱中上升为第一位。1966年后，通过对适龄儿童服食脊髓灰质炎减毒活疫苗，控制了小儿麻痹症，自1992年以来，已无脊髓灰质炎野毒株引起的麻痹病例发生;1985年起乙肝血源疫苗在人群中进行预防接种，1992年开始使用基因工程乙肝疫苗，1993年开始应用甲肝减毒活疫苗，故90年代后病毒性肝炎发病率从90年代前的95.60/10万降为年均40.60/10万，下降了57.53%。对于肠道传染病，除了应用疫苗预防外，还采取了隔离治疗病人，改善环境卫生和食品卫生，把住病从口入关[4] 。除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病在2004年疫情实行网络直报后，病例大幅度上升，手足口自2008年5月2日纳入丙类管理后，对总发病率有所影响。

3.3 自然疫源性传染病 以疟疾发病为主，1980年前年均发病率是9296.67/10万，通过对疟疾患者的根治、发热病人的筛查、流行季节疫点周围全民预防性服食“乙胺嘧啶盐”和灭蚊防蚊及流动人口的管理等综合防治措施，1981年以后，每年发病率均控制在1‰以下，达到了基本消灭标准。其次是乙脑，1976年开始使用乙脑灭活疫苗，除此外，采取灭蚊防蚊、控制动物传染源[5] 和1990年以后开展乙脑疫情监测，使90年代的年均发病率控制在1.52/10万，2000年以后发病率控制在1/10万以下。

3.4 人畜共患传染病 狂犬病是死亡率最高的传染病，其发病率最高的一年是1981年1.76/10万。涟水县50～70年代狂犬病处于低发状态，自1980年开始报告狂犬病疫情， 1980-1987年曾出现流行高峰，自1988至2001年已连续14年无病例报告。2002～2010年狂犬病在该县又出现一次发病高峰。疫情发生后，该县采取对家犬进行登记管理、定期免疫，对未免疫的犬只采用灭的办法，对动物咬伤者进行伤口清理消毒后用人用狂犬疫苗接种等方法，使发病率有所下降。

参考文献

[1] 钱宇平.流行病学[M].第2版.北京:人民出版社，1986.5:4～5.

[2] 邵月琴, 姜庆五, 陆璐, 等. 嘉定区甲乙类传染病流行病学分析[J]. 中国公共卫生, 2004, 9( 20) : 1102.

[3] 李欣, 裴姣, 高博, 等. 我国60年间法定甲乙类传染病流行趋势分析[J]. 现代预防医学, 2009, 36( 1) : 25- 27.

[4]张忠诚，陈桂兴，张素洁，等.临沂市1956～2002年急性传染病发病趋势分析[J].中国预防医学杂志，2004，5（2）:120～122.

[5]迮文远.预防接种手册[S].上海:上海技术文献出版社，1997.11:1～5.

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