98例死胎原因分析及预防

[摘要]　目的　探讨死胎的原因，提出预防对策，降低围生儿的死亡率。　方法　回顾性分析98例死胎病例的孕妇情况及死胎原因，计算各因素的构成比。　结果　死胎发生在28～33周最多，占44.9%；死胎原因以母体因素最多，占56.1%，其次为脐带因素、胎盘因素和胎儿因素，分别占33.6%，20.4%，18.3%。　结论　重视孕期宣教，定期产前检查，对高危孕妇重点监护，早期筛查严重遗传病及畸形，积极处理妊娠合并症和并发症，适时终止妊娠，以减少宫内死胎，降低围生儿死亡率。

[关键词]　死胎；原因；分析；预防

[中图分类号]　R71 [文献标识码]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0170-02

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal　death）。胎儿在分娩过程中死亡称为死产（stillbirth），也属于死胎的一种[1]。随着围生医学的发展，死产及新生儿死亡率呈下降趋势，从而使死胎在围生儿死亡中所占的比率相对增高。现将2009年1月～2012年1月本院收治的孕28周以上并确诊为宫内死胎的98例孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨死胎的原因，提出预防对策，以期降低围生儿的死亡率。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2009年1月～2012年1月本院共收治分娩孕妇14　125例，其中，孕28周以上的死胎98例（孕20～28周死胎未列入本研究），占同期分娩孕妇的0.69%。本组98例死胎孕妇，年龄21～41岁，平均（28.1±1.8）岁；孕周为28～42周，平均（34.2±3.1）周，孕次1～5次；初产妇59例，经产妇39例；从未产前检者23例，占23.5%，产前检查1～3次者54例，占55.1%，产前检查3次以上者21例，占21.4%，从未产前检查或偶尔产前检查的主要为经产妇；其中94例为单胎，4例为双胎。

1.2　诊断标准及方法

本组98例患者分娩前均符合《妇产科学》[1]中死胎的诊断标准，并经B超确诊。回顾性分析98例死胎病例的孕妇情况及死胎原因，计算各因素的构成比。

2　结果

2.1　发生死胎时间

本组98例患者中，死胎发生在28～33周44例（占44.9%），发生在34～37周37例（占37.8%），发生在37周以上17例（占17.3%）。

2.2　死胎原因构成

本组98例死胎中有23例存在2个以上不利因素，其中55例存在母体因素（包括重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期胆汁淤积综合征），占56.1%；33例存在脐带因素（包括缠绕、扭转、打结、脱垂），占33.6%；20例存在胎盘因素（包括早剥、梗死、绒毛膜羊膜炎），占20.4%；18例存在胎儿因素（包括胎儿畸形、胎儿窘迫、双胎），占18.3%；其他不明原因4例，占4.1%。详见表1。

3　讨论

死胎是目前围生儿死亡的重要原因之一。本研究结果显示，死胎原因主要包括母体因素、脐带因素、胎盘因素、胎儿因素及其他不明因素，这些因素可单独导致死胎或多因素共同作用导致死胎，但是其中部分死胎是能够避免或制造条件后避免或减少的。

3.1　母体因素

有研究表明[2]，导致死胎最主要的原因是母体因素，这与本研究结果相同。在本研究中，母体因素占56.1%，包括重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破及妊娠期胆汁淤积症，其中重度子痫前期居首位。重度子痫前期患者由于血管痉挛及绒毛浅着床而致胎盘血管破裂、胎盘发生不同程度的梗死、胎盘灌注量下降而致胎盘早剥等均能够导致胎儿生长受限、胎儿窘迫甚至死胎[3]。妊娠期糖尿病可能会使胎儿血氧供给降低和肌体耗氧量增加，从而导致胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。胎膜早破可引起感染、羊水过少等并发症，从而导致死胎发生。妊娠期肝内胆汁淤积症是由于孕母肝内小叶中央毛细血管胆汁淤积，胆汁释放进入外周血循环而引起血中胆酸升高和胎盘血流灌注不足而致胎儿缺氧，严重时可发生胎死宫内[4]。因此，对孕妇加强产前教育工作和围生期保健，完善孕前检查，加强孕期监护，做到及时发现，及时治疗妊娠并发症及合并症，可以使胎死宫内的发生得到避免或减少。

3.2　脐带因素

保证母体与胎儿进行气体及营养物质交换的重要通道和唯一桥梁是脐带，若脐带受压使血流受阻，缺氧则会使胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。在本研究中，脐带因素占33.6%，包括脐带缠绕、脐带扭转、打结和脐带脱垂，其中脐带缠绕和扭转、打结为导致死胎的最常见脐带因素，胎动频繁或脐带过长是其主要发生原因[5]，目前B超可发现绝大多数的脐带绕颈，其诊断阳性率极高。因此，应帮助每一名孕妇了解胎动异常的意义，掌握胎动计数的方法，若胎动出现异常经处理无法得到好转时应立即估计胎儿情况，娩出后可存活者，予以及早终止妊娠，以挽救胎儿生命，减少死胎。

3.3　胎盘因素

胎盘的生理学功能是维持内环境稳定协调[6]，具有多种功能，如物质交换、代谢、防御等，是使胎儿在子宫内发育得以维持的重要器官，而胎盘病变可导致胎儿氧气、营养物质供应障碍或屏障破坏，胎儿感染，均会对胎儿发育造成影响，甚至胎死宫内。在本研究中，胎盘因素占20.4%，包括胎盘早剥、梗死及绒毛膜羊膜炎。在胎儿的生长过程中，重度子痫前期、妊娠期糖尿病等威胁胎儿生命的疾病与胎盘功能不全有密切关系。而重度子痫前期、子痫、妊娠糖尿病可导致胎盘早剥、梗死、老化、绒毛膜羊膜炎从而导致死胎发生。因此，孕妇应定期进行围生期检查，对胎盘功能的综合判断可通过对胎儿生物物理评分及动态血清雌三醇测定来实现，若有异常出现，应及时住院治疗并适时终止妊娠，以保证母婴安全，避免或减少死胎发生。

3.4　胎儿因素

在本研究中，胎儿因素占18.3%，包括胎儿畸形、胎儿窘迫、双胎，其中胎儿畸形为主要因素。导致胎儿畸形发生的原因有很多，主要与遗传、基因突变、病毒感染、营养不良、内科合并症等有关，属于难免因素[7]。但在孕28周前常规超声检查，绝大多数畸形能够早期发现，及时终止妊娠，从而降低围生儿死亡率。同时在孕期及时补充营养（尤其孕早期补充叶酸），预防感冒，防止高热，避免辐射，均能够有助于减少胎儿神经管畸形的发生。因此，做好婚前检查、孕前咨询和产前诊断，选择在最佳的生理条件和环境条件下受孕，能够避免先天性畸形的发生。

总之，临床要重视孕期宣教，定期产前检查，对高危孕妇重点监护，早期筛查严重遗传病及畸形，积极处理妊娠合并症和并发症，适时终止妊娠，以减少宫内死胎，降低围生儿死亡率。

[参考文献]

[1] 乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：134．

[2] 王运贤．46例妊娠晚期死胎原因分析及预防对策[J]．当代医学，2011，17（34）：64-65．

[3] 余海燕，刘兴会，王晓东，等．97例死胎分析[J]．华西医学，2007，22（2）：276-277．

[4] 赵敏，于月成．腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察[J]．第四军医大学学报，2006，27（3）：258-259．

[5] 谭章云，张淼，蔡杰．死胎的发生原因及预防对策（附120例临床报告）[J]．中国优生与遗传杂志，2006，14（4）：90，57．

[6] 肖帆，李美芳，彭清妹．41例死胎临床分析[J]．井冈山学院学报（自然科学），2009，30（4）：81-82．

[7] 刘文秀．75例死胎原因分析及预防[J]．海南医学，2007，l8（5）：121，143．

（收稿日期：2012-09-05 本文编辑：魏玉坡）