疏肝解郁饮治疗肠易激综合征38例临床观察

【摘要】 目的：观察疏肝解郁饮治疗肠易激综合征的临床疗效。方法：选取确诊肠易激综合征的患者38例给予疏肝解郁饮，观察疗效，结果:治愈率达80.2%，所有患者均有不同程度的临床症状改善，结论：疏肝解郁饮治疗肠易激综合征疗效确切。

【关键词】 肠易激综合征；疏肝解郁饮

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,，IBS)是一种较常见的慢性肠功能紊乱的疾病主要表现为腹痛、腹胀大便习惯（便秘、腹泻、便秘与腹泻交替）和性状改变，常持久存在而间歇发作，经检查无器质性病变的综合征。过去常被认为结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎。根据临床特点分为，腹泻型、便秘型、便秘和腹泻交替型，此病在发达国家常见，我国发病人数逐年增加，尤其在发达城市如北京、上海、深圳等，据调查北京的IBS患者显示脑力劳动者多见[1],患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，男女比例约1:2。本病病因及发病机制尚不清楚，与多种因素有关，目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素，对其治疗尚无一种疗效肯定的方法或药物，主要是对症治疗、祛除诱因、纠正与症状相关的病理生理改变等，自2007年以来笔者运用疏肝解郁饮（吉林大学第一医院中医科自制方）治疗本病38例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[2] [3]

1.1.1 症状指标 病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变（每天排便次数＞3次或每周＜3次）；③症状发生伴随粪便性状改变。此外辅助指标有：①每周＜3次；②每天排便次数＞3次；③羊粪样或块状便；④糊样变或水样便；⑤排便费力；⑥排便紧迫感；⑦排便不尽感；⑧大便中有粘液；⑨腹部胀满、胀气；⑩全身神经官能症状。腹泻为主型：符合②④⑥中的1项或多项而不伴有①③⑤项中任何1项。便秘为主型：符合①③⑤中的1项或多项而不伴有②④⑥项中任何1项。混合型：上述两型症状混杂者。

1.1.2 检查指标（用于排出器质性病变）①一般情况良好，系统检查仅发现腹部压痛；②血、尿、粪便常规及培养（至少3次）正常，粪便潜血阴性；③肝、胆、胰腺功能及B超正常；④甲状腺功能测定正常；⑤X线钡餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；⑥肠镜检查示部分患者肠功能亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

1.2 一般资料：选取2007年5月-2010年5月我院门诊病人38例，其中男13例，年龄15岁-55岁，其中腹泻型4例，便秘型6例，便秘和腹泻交替型3例，女25例，年龄13岁-62岁，其中腹泻型7例，便秘型13例，便秘和腹泻交替型5例。

1.3 方法 疏肝解郁饮：药物组成：柴胡10g，郁金15g,木香10g，当归15g,陈皮15g,半夏10g，白芍15g，焦三仙45g，酸枣仁20g，瓜蒌20g,牡丹皮20g，加减：腹痛明显将白芍加至22g,腹泻明显加白术20g，便秘者加番泻叶3g。水煎2-3次，共约200ml，早晚2次分服。疗程：15天为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定标准[3] 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常。好转症状好转，大变次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻，无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。

2 结果

38例患者均有明显疗效，其中32例达治愈，随访半年未复发，9例好转。

3 讨论

本病属于中医学的“腹痛”、“便秘”、“泄泻|等范畴，中医理论认为其发病主要与肝、脾、肠、胃等脏腑功能失调有关，肝、脾属脏，正常情况下肝主疏泄，脾主运化，相互协调，则气机通畅，运化自如。若因抑郁谋虑伤肝，或饮食劳倦伤脾，以致肝郁脾脾虚，则肝脾不和，发而为病，肝失疏泄，经气阻滞，故胸胁胀满疼痛；肝失条达，肝气郁结，气机不畅，故精神抑郁，以长呼气为快；气郁不舒，故情绪急躁易怒；脾失健运，故纳食减少，腹胀便溏；肝郁脾虚，气机不畅，故肠鸣矢气或腹痛泄泻。肠胃属腑，胃主受纳和腐熟水谷；小肠分清别浊；大肠传化糟粕。《素问.五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。”肠胃调和，则饮食的消化吸收排泄才能正常进行。若饮食不节或不洁或寒热失调，以致肠胃失调，胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆；胃气不和则脘胀、纳呆、胃痛；肠道不和则肠鸣下利、腹痛欲呕等，随着病程缠绵和脏腑失调的病理转化，腹泻、便秘在一定时期内交替而作，故其病机主要是肝、脾、肠、胃等脏腑功能失调，治疗主要是疏肝解郁，调和肠胃，该方以柴胡为君药，柴胡性味为微苦、辛、寒，归肝、胆、脾、胃、三焦经，具有疏肝解郁，和解泄热、升阳举陷之功效。郁金辛寒行散，入血而行气之特性，可疏肝之郁，配以陈皮、木香，既可加强疏肝解郁之功效，又可理气止痛；气为血帅，血为气母，气滞则血瘀，气行则血行，同时，郁久则化热，方中以牡丹皮清郁热而除心烦，借助活血之力而行气之郁滞；肝脏以血为本，以气为用，配以当归、白芍养肝之本，当归偏于行血、白芍善敛肝阴，合用则有养血理血、柔肝止痛之功效，腹泻明显加白术既可益气补虚，又可燥湿健脾。综合上述，以疏肝解郁饮为主方随症加减治疗肠易激综合征，临床疗效确切，无明显副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]陆再英.钟南山，内科学，第七版[M]，人民卫生出版社，2010:427

[2] 肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案），中国中西医结合学会消化系统专业委员会，2003，重庆