小儿药物中毒49例分析

时间:2022-05-27 06:37:48

小儿药物中毒49例分析

【摘要】 目的 探讨小儿药物中毒的特点及救治措施。方法 回顾分析2005年3月至2007年6月间收治的49例患儿的临床资料。结果 经洗胃、吸氧、特效解毒剂及血液灌流等的综合应用,痊愈出院46例,死亡3例。结论 患儿的预后与患儿药物中毒种类、中毒时间及救治措施是否得当密切相关。

【关键词】药物中毒; 小儿; 治疗

现将我科2005年3月至2007年6月收治的49例药物中毒患儿的临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男28例,女21例,年龄6个月~6岁,来自农村46例,城市3例;服用有机磷农药类如氧乐果、苞米种衣剂等共15例;氨基甲酸酯类如杀虫剂、杀草剂、杀鼠剂等混配农药中毒共23例;抗抑郁药及镇静类药如阿普唑仑、安眠药等共5例;其他如眩晕停、肠虫清、维生素A、D等3例;亚硝酸盐3例。就诊时间为15 min~2 h。 临床表现因药物种类、服用量、进入机体的途径及被发现的早晚不同而不同,轻重不一。本组语言障碍22例(其中有6例患儿小于1岁,还不会表达),走路不稳18例;病情危重9例,0.5~1 h2例,1~2 h7例;瞳孔明显缩及出现有机磷农药特殊的蒜臭味8例;肺部听诊可闻及粗湿音21例,0.5~1 h 8例,1~2 h 13例;昏睡2例,均在0.5~1 h出现昏睡;出现心动过缓例,意识模糊、昏迷3例;出现抽搐4例,均在中毒1 h后;恶心、呕吐22例,多在0.5~1 h间出现,呼吸道分泌物增多者26例。

1.2 治疗①入院后首先清除毒物,防止继续吸收,根据患儿服药种类不同及症状情况分别予以对症处理。如1%碳酸氢钠清洁洗胃、给予保留胃管间断洗胃,硫酸钠导泻,皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤等;合理使用特效解毒剂,如灭鼠药中毒用的乙酰胺,硝酸盐中毒用的美兰,有机磷中毒用的解磷定、阿托品等;对特别重的患儿给予血液灌流;②保持患儿呼吸道通畅,清除口、鼻腔分泌物,对重症患儿实行呼吸机、心电监护;③注意解毒剂的使用剂量,如对有机磷中毒按轻、中、重度中毒分别给予胆碱酯酶复能剂解磷定每次10、20、30 mg/kg,必要时2~4 h重复使用;阿托品0.02~0.03 mg/kg、0.03~0.05 mg/kg、0.1~0.2 mg/kg每15~30 min重复使用,直至达到阿托品化(患儿瞳孔散大,不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺音消失,意识开始恢复时)后逐渐减量,并延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失,病情基本恢复时停药;④大量补液、补充电解质、利尿、止惊、促进排泄以及支持对症治疗,有颅内压高者给20%的甘露醇以降低颅内压,呼吸不规则时应用纳洛酮。

2 结果

本组15例有机磷农药中毒患儿中14例经恰当治疗后痊愈出院,1例因呼吸衰竭死亡;氨基甲酸酯类如杀虫剂、杀草剂、杀鼠剂等混配农药中毒共23例中21例痊愈出院,2例死亡;其余11例患儿全部痊愈出院,住院8 h~7 d,平均4 d。

3 讨论

本组49例患儿中毒原因主要有两种情况,一是误服,共45例。如食入被有机磷农药污染的瓜果为5例,误服涂有氟乙酰胺(灭鼠药)的食物而中毒12例,患儿误把鼠药氟乙酰胺制成的毒鼠饵当成了糖果;误把装在瓶里的灭蝇药当成是饮料而误服8例;误把存放在家中的农药当成糖果的9例;误食熟食(被硝酸盐处理过的肉类)3例;把家里存放的药丸当作糖果误服中毒8例。本组患儿均为婴幼儿及学龄前儿童,此期小儿处于认知发育的初级阶段,不能辨别有毒或无毒,以及喜欢用口咀嚼物体,而少数家长缺少安全意识,常将药物、毒物及浸有毒物的食品随处存放,致使小儿误服中毒。二是经皮肤接触吸收4例。为大人在田间喷洒农药时孩子在一旁玩耍,而经皮肤接触吸收中毒。

本组患儿中毒后均被家长及时发现,诊断较早。关键在抢救上必须分秒必争,所有患儿均经插管洗胃,对中毒重的,给予气管插管和血液灌流,上呼吸机并心电监护;尽快应用特效解毒剂,重视患儿抢救的成功率,对有机磷类混配农药中毒在洗胃的同时静推阿托品,使其快速达到阿托品化,然后逐渐减量,延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失,病情基本恢复时停药,本组有1例苞米种衣剂中毒患儿因中毒时间太长、接近2 h,抢救无效而死亡;对灭鼠药及灭蝇药如万灵等,一定要在患儿发生抽搐之前,把患儿抢救成功,否则,将使抢救的难度加大,本组有2例患儿在抽搐后因抢救无效而死亡。

加强对农村孩子家长的宣传教育,嘱咐其要把农药、灭鼠及灭蝇用的毒饵、家里日常用药等,放置在小儿接触不到的地方,以免小儿捡食误服,家长应加强对婴幼儿的看护,以防其误食。对中毒的患儿发现的越早,治疗方法越得当,患儿的预后越好。

参考文献

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