自控镇痛泵在妇产科术后患者中的应用及护理体会

【摘要】 目的:探讨自控镇痛泵在妇产科术后患者中的应用效果和护理措施。方法:回顾分析143例妇产科手术患者采用自控镇痛泵的镇痛效果和护理资料。结果:143例患者术后采用自控镇痛泵,镇痛优良率为94.41%;护理重点是介绍自控镇痛泵使用目的、方法、优点,术前患者的心理护理以及术后严密观察生命体征,预防可能出现的并发症。结论:自控镇痛泵有效解决了患者术后的疼痛问题,护理人员应精心护理,仔细观察,提高护理质量,促进患者康复。

【关键词】 护理;自控镇痛;麻醉;手术;妇科疾病

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0210-01

自控镇痛是通过一种特殊的注射泵,允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料143例患者年龄20～70岁,平均45.3岁,所有患者均要求术后镇痛24～72h。本组患者中剖腹产术98例,子宫肌瘤摘除术23例,输卵管妊娠破裂修补术12例,宫颈癌7例,卵巢囊肿剥出术3例。

1.2 镇痛效果评价和观察指标视觉模拟法疼痛评分:

2 护理措施

2.1 术前护理建立良好的护患关系。护士要主动与患者沟通,态度诚恳、语气和蔼、仪表端庄,给患者一种亲切和负责任的感觉,取得患者的信任,便于护理措施的实施。 术后镇痛的重要性和必要性。让患者明白术后疼痛可以引起机体的应激反应,体力消耗负氮平衡,影响免疫系统功能等,导致一系列并发症的发生;术后有效的镇痛,有利于患者呼吸、循环的稳定,减少并发症的发生,促进患者早日康复。 介绍自控镇痛泵的基本知识。护士向患者介绍自控镇痛泵的主要原理、安全性和注意事项等;自控镇痛是患者主动参与的按需止痛,教会患者如何使用;让患者注意不要等到剧烈疼痛才给药,否则影响镇痛效果。 心理护理。首先护士对患者的宣教要到位,使患者对自控镇痛从感性认识上升到理性,消除患者对其的陌生感;其次可以找正在使用或已经使用过自控镇痛泵的患者现身说法,消除患者对其镇痛效果的顾虑;然后向患者讲解自控镇痛由于时间锁定及总量控制,不至于发生药物过量产生副作用,减轻患者对镇痛药物不良影响的担忧;最后很据患者的病情,了解其心理需求,给予安慰和精神支持,让其充满自信,消除紧张和焦虑心理。

2.2 术后护理 严密监测生命体征。术后常规给予去枕平卧位6h,后改半卧位;术后每小时测量BP、R、P、T和SpO2一次,术后6h改为每6h一次,直至生命体征平稳,做好记录;自控镇痛泵使用的止痛药物对呼吸有明显的抑制作用,在使用期间应注意呼吸频率、幅度,必要时吸氧,防止低氧血症的发生。镇痛管的护理。自控镇痛泵及其导管要妥善固定,防止将导管从体内拔出是护理关键;定时观察镇痛管有无移位,导管有无扭曲打折现象发生,如肥胖患者皮下组织疏松导管易移位,患者翻身和离床活动时易发生导管脱落或扭曲;观察穿刺点局部皮肤有无感染、出血,如发现异常及时报告医师处理。 疼痛的观察。密切观察镇痛效果和镇痛药使用量,患者应在感到疼痛时按键给药,避免患者盲目增加药物剂量,掩盖某些并发症的症状。 皮肤护理。注意保持患者皮肤清洁干燥,定期翻身擦浴,按摩受压部位等,注意骶尾部受压情况,有无红肿硬块现象,预防褥疮发生。 尿管护理。术后常规留置导尿管24～48h,每2～4h定期开放,训练膀胱功能,定期消毒尿道口,防止感染发生。 尽早下床活动。护理人员向患者讲明主动活动的重要性,鼓励患者早期下床活动,可以促进肠道排气,防止下肢血栓形成。

2.3 并发症的观察与护理呼吸抑制。呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的并发症之一;护士应注意观察患者的呼吸频率、幅度,神志、表情变化,如患者SpO2低于90%,出现嗜睡、呼吸减慢等现象,应立即停止使用镇痛药物,报告医生处理。 低血压反应。部分镇痛药物对血管的敏感性较高,术后可能出现低血压。护士应注意观察血压的变化,详细记录,当血压持续下降时应暂时停止使用镇痛药,并给与相应的处理。 恶心、呕吐。恶心、呕吐是术后常见的反应,但原因很多,应区别对待,如因镇痛药物引起应暂时停止使用。首先做好患者的心理护理,减少紧张和恐惧,同时应用胃复安止吐;患者出现呕吐时应指导患者和家属手按压切口,减少伤口张力,以免导致切口疼痛;同时让患者保持平卧头侧位,保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸呼吸道,发生窒息。 尿潴留。患者发生尿潴留时可采用热敷膀胱区、按摩、温水冲洗外阴、听流水声等方法促进排尿。

3 结果

术后24h对患者的疼痛情况进行统计,良好135例,基本满意8例,差0例,镇痛优良率为94.41%;本组患者通过严密的观察和精心的护理,恶心呕吐有26例,低血压反应1例,尿潴留1例,无严重不良发应发生。

4 讨论

自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点,现广泛应用于临床的[1],有效地解决了患者术后的疼痛问题,提高患者的生活质量,但是镇痛药物具有一定的不良反应,所以提高护理质量显得尤为重要。通过对本组患者的护理资料总结,我们认为护理的重点是术前介绍自控镇痛泵的基本知识和心理护理,术后严密观察生命体征和可能出现的并发症,可以有效解决患者术后的疼痛问题,提高护理质量,促进患者康复。

参考文献

[1] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005,70.