全程督导复治涂阳肺结核患者的家庭护理

摘要：目的 探讨全程督导在复治涂阳结核患者家庭护理中的效果。方法 我院结核项目在2012年1月～12月收治的78例复治涂阳肺结核患者，实施居家免费治疗，给予全程督导家庭护理。结果 78例患者，完成疗程67例，因不良反应中断治疗4例，拒绝治疗1例，非结核死亡6例；治愈57例，治疗失败13例，转耐多药管理1例；2月末痰阴68例，5月末痰阴63例，9月末痰阴57例。结论 对复治涂阳肺结核患者实施全程督导家庭护理，充分发挥主动性，全程规范治疗，达到控制疾病，以至于痊愈。

关键词：复治涂阳；肺结核；全程督导；家庭护理

复治涂阳肺结核是指因患结核病使用抗结核药物治疗1个月及以上，现在痰涂片仍为阳性的患者，包括结核复发、初治失败、返回和其他复治四种情况[1]。复治涂阳患者采用全程督导的家庭护理模式，便于患者坚持全程、规律、合理用药，若治疗护理不当， 就有可能成为耐药甚至耐多药结核的主要来 源[2]。2012年1月～12月我院结核项目门诊共收治78例复治涂阳肺结核患者，实施居家免费治疗，现将全程督导家庭护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～12月本院结核病项目门诊收治复治涂阳肺结患者78例，男65例，女13例，年龄17～91岁，>60岁38例，空洞46例，均为痰阳Ⅲ型肺结核；复发53例，初治失败的25例；本地居民69例，外来务工9例；农民27例，无业23例，退休11例，职员6例，个体2例，自由职业2例，教师2例，学生2例，保安1例，工人1例，会计1例。

1.2项目管理 78例患者纳入复治涂阳结核病全球基金免费治疗项目，患者采取居家治疗护理，定点医院结核项目门诊-社区/乡卫生院全程督导管理。选择3H3R3Z3E3/6H3R3E3治疗方案，3个月强化期，6个月持续期；治疗前及治疗期间2个月、5个月、9个月末痰涂片检查；X线检查：治疗前和治疗结束时摄后前位胸片1次；其他检查：每2个月行尿常规、肝、肾功能检查1次。

1.3结果 78例患者，完成疗程67例，因不良反应中断治疗4例，拒绝治疗1例，非结核死亡6例；治愈57例，治疗失败13例，转耐多药管理1例；2月末痰阴68例，5月末痰阴63例，9月末痰阴57例。

2护理措施

2.1督导管理 南宁市复治结核患者按城区管理，每个城区由1名督导员负责联络社区医院或乡卫生院、村医生，对片区的患者全程督导管理。并定时上门、电话随访每一位患者，祥细了解患者服用药量、时间、次数是否准确，有无药物不良反应、精神状态如何等。进行结核病健康教育，让患者及家属了解传播途径，克服随地吐痰的不良卫生习惯，指导家庭消毒隔离与防护措施，痰标本的正确留取，饮食、休息、活动等居家治疗与护理。指导患者每月按时到项目门诊复诊，进行痰、肝功能及胸部X线检查及领取免费药等，同时加强对外来务工患者的督导管理。

2.2家庭护理

2.2.1心理护理 复治涂阳患者因病程反复、经济负担重、药物不良反应、社会排斥等，存在悲观、失望、焦虑、自卑、惧药等心理，感到孤独无助[3]。通过随访与患者及家属交谈，了解患者与家属的心之所想，有针对性进行心理沟通，消除心理顾虑，使患者、家属正确对待疾病，积极治疗。

2.2.2治疗依从性 长期药物治疗，以及药物的不良反应，使部分患者感到悲观失望，治疗依从性降低[4]。对患者及家属强调配合正规的治疗可以治愈疾病，反之将恶化病情，让患者及家属对结核病治疗、转归有一个科学的认识，明白及时坚持治疗的重要性和必要性，养成自觉规范的遵医行为，杜绝间断或中断治疗，向耐多药结核病发展。督促患者定期复诊，进行必要的痰涂片、胸片、肝肾功能等辅助检查，指导患者留取痰标本的正确方法和重要性，对不方便复诊的患者，保留联系方式，采用电话随访等方式，督促定期复诊。

2.2.3用药指导 部分复治患者是由于年龄、性别、职业、经济及药物毒副反应等原因，不能坚持规律用药或中断治疗所造成[5]。增强患者合理、科学用药的意识，尤其是反复间断治疗、合并空洞的患者更应加强用药指导和督促坚持用药。祥细介绍治疗方案的用药种类、方法、注意事项及副作用等，解释不规律服药的严重后果，坚持早期、规律、适量和全程用药，治疗才能达到满意效果。经常询问患者有无恶心、呕吐、视物模糊、小便异常及四肢麻木、疼痛等情况，便于及时对症处理。

2.2.4饮食、生活护理 结核病是慢性消耗性疾病，合理的饮食能保证患者康复的需要，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，避免刺激性、燥热食物，禁烟酒。注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。出现咯血、发热、剧烈咳嗽、咳痰等症状，要卧床休息，多喝水。恢复期可适当户外活动及锻炼，以增强体质。天气变化时要注意加减衣物、预防感冒，避免加重病情。

2.2.5消毒隔离 痰阳的患者最好独居，房间开窗、开门通风良好，少去公共场所；大声说话、咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，不要对着他人；患者最好戴12～16层棉纱口罩，不要随地吐痰，把痰吐在纸中包好后焚烧；家属护理时亦戴口罩。条件许可，用消毒水对地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分开，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝晒≥2 h。

2.2.6社会支持 有效的社会支持能增强患者耐受和摆脱紧张处境能力[6]。社会支持是来自家庭、朋友或同事、伙伴、社团等个人、组织给予物资和精神支持。督导员是患者的最有力客观支持者，通过随访建立良好的医患关系，协调患者与家庭、朋友、同事等关系，协调家庭与工作关系，力争社会支持，为患者创建一个温馨、和协的居家治疗环境，解除患者忧虑、悲观心理，调动患者主观积极性，增强治疗疾病的信心。

2.2.7急重症护理 咯血是肺结核急重症，常危及患者生命安全。咳血丝痰及小量咯血，卧床休息，减少活动，加强观察。一但咯血量增加，必须绝对卧床，取患侧卧位，轻轻把血咯出，不可下咽，冷静，避免紧张，保持呼吸道通畅。并教会患者及家属大咯血窒息的观察与应急抢救方法，突然出现胸闷、气急、烦躁、面色青紫等，是窒息的表现。应立即让患者取俯卧下垂，上身与床面成45°～90°角，托起患者头部向背部屈曲，用勺子撬开嘴巴排出口腔及鼻腔血块，轻拍患者背部，使呼吸道内血液流出，并拨打急救电话、送往医院抢救。

3讨论

大部分患者及家属缺乏肺结核病的防治知识，不能坚持规律用药，造成病情反复发作、迁延不愈[7]。复治涂阳肺结核较为难治，有>80%是多耐药结核病，产生耐药的主要原因是不规则治疗和治疗依从性差[6]。本组78例复治涂阳患者，>60岁38例，空洞46例，1例转为耐多药，为难治肺结核。

护士除应做好一般护理外，还要科学地运用语言、行为的作用，运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法，美好的语言对患者的精神痛苦，心理顾虑，思想负担，不良情绪进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰及调整环境的方法，帮助患者摆脱困难，排除患者紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪，使他们心情愉快，树立战胜疾病的信心，同时配合药物治疗，保证充足的睡眠，躯体得到充分的调养和休息，机体的防御机制和抗病能力得到恢复，药物作用得到充分的发挥，可以促进疾病的痊愈。通过全程督导化疗与家庭护理，使患者对肺结核有了正确认识，掌握科学疾病治疗方法，充分发挥主动性，参与治疗与护理，全程规范治疗、定期复查，达到控制疾病，以至于痊愈。

参考文献：

[1]鹏，张宏兰，孙凯成.352例复治涂阳肺结核患者治疗效果分析[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：669-670.

[2]肖和平.重视复治肺结核化疗方案的制定[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（11）：401-402.

[3]乔秀丽，王丽.复治涂阳肺结核患者的心理分析及护理对策[J].全科护理，2010，8（4）：898-899.

[4]熊敏.护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用[J].国际护理学志，2013，32（6）：1322-1323.

[5]游先念，余贵齐，王帅印.168例肺结核初治失败影响因素[J].医药前沿，2012，7：384-386.

[6]李桂玲，韵霞，姜红，等.健康教育对肺结核患者的遵医行为观察[J].青海医药杂志，2008，38（8）：72-73.

[7]王黎霞.中国耐多药结核病的控制亟待加强[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：561.