阿司匹林配伍肝素治疗ApAb阳性复发性流产患者疗效分析

【摘要】对复发性流产病人免疫学检查提示ApAb（抗磷脂抗体）阳性（基本排除其他导致流产因素），针对抗磷脂抗体在蜕膜螺旋动脉内形成微血栓的特征，给予阿司匹林配伍肝素抗凝治疗，疗效显著。

【关键词】复发性流产 抗磷脂抗体 螺旋动脉内微血栓 阿司匹林 肝素

中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-130-01

1 复发性流产的定义 复发性流产在过去被定义为三次或三次以上自发性连续的流产。但据可靠数据显示：对原发复发性流产的患者，再发重复性流产的危险几率是35%，而对于继发性流产的患者，再发流产的几率降低。所以，对于原发复发性流产的患者，应在两次流产以后积极查找原因。而对于一个继发性流产的患者，可在三次流产后再行相应检查。

2 复发性流产的病因

2.1 主要因素 解剖因素（子宫畸形等）、内分泌因素（黄体功能不全等）、遗传因素（染色体异常）、感染因素、免疫学因素、血栓前状态。

2.2 原因不明 有资料显示约60%的原因不明复发流产患者为免疫因素所致。

3 免疫因素在复发性流产的诊断治疗中占相当重要的地位

3.1 免疫因素分类 （1）HLA（人类白细胞抗原）相容性过高，妊娠封闭抗体缺乏 （2） 抗磷脂抗体阳性 (3) 抗DNA抗体或抗DNA裂解产物阳性 (4) ASA等各种针对某组织自身抗体阳性 (5) CD56+和 CD19+5+细胞数量或活性升高。其中抗磷脂抗体阳性是复发性流产最早被认识、容易诊断并治疗有效的自身免疫性疾病。

3.2 ApAb阳性患者的病理改变

ApAb阳性患者TH1细胞免疫增强。ApAb可与细胞膜上带负电荷的磷脂结合，使血管内膜受损，不但引起蜕膜血管炎性改变，并有特异性抗体的沉积，还能致蜕膜螺旋动脉内形成微血栓，不仅影响植入的初始阶段，还能使胚胎缺血、发育停止、最后流产。

4 资料与方法

4.1 对象 自2006年1月1日至2010年5月31日我院复发流产病人中筛选出免疫学检查ApAb阳性患者（除外其他不孕因素存在者），在备孕周期即给予阿司匹林配伍肝素治疗，对19例经治并再孕患者进行疗效分析。

4.2 给药方法 阿司匹林50mg/天，从备孕周期第一天开始，直至欲终止妊娠前一周或有临产征兆时停药。低分子肝素钙5000U，Hqd或 Bid根据病人具体情况及血凝检测结果确定停药时间。

4.3 结果

4.4 讨论 除1例未能坚持用药外，另18例疗效分析，13例妊娠成功，婴儿存活，5例流产，治愈率为72.2%。

免疫因素导致的复发流产在复发流产病因中占较大比例，所以正确查找导致流产的相关免疫因素，并给予对因治疗，才能获得较为理想的治疗效果。阿司匹林配伍肝素治疗ApAb阳性复发流产患者，即针对抗磷脂抗体所引起的病理变化辨证施治，或更细致地根据病人复杂病因制定更具针对性地治疗方案，以期获得更高的治愈率。

参考文献

[1]林守清主译《生殖内分泌学》第五版.

[2]张建平 复发性流产诊疗进展 山东省产科师资培训班资料汇编 2010年12月.