时间：2022-05-26 10:39:40
2013年7月9日晚，山东省兖州市中医院院长连发两条微博：“令人沮丧心痛的一天！今天下午4点，我院53岁的心内科主任心脏猝死，英年早逝！全院上下心痛不已！……带上你的微笑一路走好！愿天堂里不再疲惫！”
心内科主任死于心脏猝死，身心疲惫的医生，照顾了患者的心脏，却没有照顾好自己的心脏！这已是7月份第三位猝死的医生。当月4日清晨，南京东南大学附属中大医院消化科副主任毛翠华在家中猝死；当天夜间，上海长海医院海宁分院的麻醉医生姚谨涵倒在了值班室……张海澄教授当时进行了评论：“29岁麻醉科医生、50岁消化科副主任、53岁心内科主任，英年早逝，莫非天堂也要建医院了么？”
接受记者采访时，张教授谈到几位猝死的同行，语气充满了沉重：“生活中的猝死事件时有发生，统计表明我国平均每年有超过50万人猝死！加强大家对猝死严峻性的认识很有必要！”
猝死：1小时内突发的灾难
猝死是指患者在发病后1小时内死亡，也就是说猝死都是猝然发生的，猝不及防。
张教授告诉记者，引起猝死的原因多种多样，最多见的还要数因心血管问题引起的心源性猝死，占猝死事件的80%以上；在心源性猝死的患者中，近90%是由于恶性心律失常造成的。
人的心脏就是一个日夜不停工作的“血泵”，按照一定的节律稳定而有规律地跳动，把经过消化道吸收营养和经过肺富含氧气的动脉血泵向全身。一旦心跳的频率过快或过慢，或者没有节奏地“乱跳”，就发生心律失常。出现严重的心律失常时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血缺氧，这是心源性猝死的主要原因，也称为“致死性心律失常”。当然，这种恶性心律失常绝不是无缘无故发生的，大多是内外因素一起爆发的结果，可以说，猝死是人体“定时炸弹”（患者体内潜藏着隐匿的心脏疾病）加“导火索”（诱发因素）共同造成的。
那是不是说，心律失常就是恶性的，就会引发猝死呢？
张教授解释道，其实在每个人的一生中都会发生各种各样的心律失常，只是有人症状轻，有人症状重。比如有些人在考试前因为紧张就会出现心律失常的情况。此外，情绪激动、过度劳累、酗酒甚至是蒸桑拿等都可能会导致心律失常。如假日综合征就是假日的放松与狂欢、饮酒之后上班第一天出现的心律失常，中青年人可突发心脏病或脑血管病而死亡，近1/3的患者平常往往感觉不到不适（症状很轻微），或是没有引起足够的重视。
“压力山大”也会引发猝死
我们的心脏很强大，也很脆弱。张教授告诫道，当心脏处于脆弱的状态时，一定要遵医嘱注意休息，但很多人却仍然不管一切地加班、熬夜，过度劳累，为了提神而大量吸烟、饮酒、喝咖及啡浓茶，这些因素都在无形中增加心脏病发作的危险，成为诱发猝死的导火索。张教授系统列举了猝死的诱发因素——
精神因素 焦虑、高压、惊恐、抑郁等负面情绪，对健康的危害不亚于吸烟、高胆固醇饮食。这些负面情绪会造成自主神经功能紊乱，诱发或加重心律失常，进而增加血栓形成的风险，甚至诱发心肌梗死。如今中青年发生猝死的案例逐年增多，常常与精神因素有关。
体力活动 较剧烈的体力活动或过度疲劳都会使心脏负荷急剧增加。对于患有潜在性心脏疾病的人，可能会导致血压突然升高，心脏负荷骤增，导致心脑血管意外性猝死。
外伤 外伤可导致疼痛或兼有精神刺激，使交感神经兴奋性增高，引起心脏负荷量增加导致猝死。
暴饮暴食 饱餐后，心脏负荷加重且供血减少，加之神经兴奋等因素，促发冠心病患者发生急性心肌梗死或心律紊乱。
用力排便 便秘时用力排便，血压、心率及心脏的负荷为正常排便时的5倍。用力排便、屏气过度，可能会诱发心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
饮酒 过度饮酒是引起心源性猝死不容忽视的因素。酒精可以引起心律加快、呼吸加快等，从而使心脏负担加重发生猝死。
吸烟 吸烟破坏血管内皮细胞，让血管内壁变得不光滑，易于形成动脉粥样硬化，进而形成冠脉狭窄甚至闭塞，也可诱发冠状动脉痉挛，进而诱发猝死。
容易发生猝死的几种疾病
猝死或多或少都会有些先兆，只是临床表现轻重不一。张教授解释道，心脏性猝死常见于某些疾病——
遗传性心律失常
这类猝死绝大多数发生于40岁之前且多在夜间或活动中发生，致死性高。由于这类猝死常常是突然发作，且发生前可能完全没有征兆，所以需要中青年人重视体检，尤其是有猝死家族史的人更要提高警惕。
病毒性心肌炎
在患流行性感冒或病毒性腹泻后，约有1/4患者的心脏会被病菌侵犯，即便是身体强壮的人也未必会幸免。如果连续熬夜、过度疲劳，体质突然变弱，病毒就更容易侵犯心脏传导系统，从而导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死。所以，在感冒后，患者一定要注意充分休息，切不可“硬扛”，一旦感冒伴有发烧，要多加警惕，及时到医院进行正规治疗。
缺血性心脏病
这类猝死在发生前往往会有一些先兆症状，如憋闷、心悸、眩晕、胸前区压榨性疼痛、肋骨下疼痛、左胸部疼痛、出冷汗和失神等。所以，一旦出现这些征兆，应该及时去医院就诊，查明原因。
减少猝死 预防为上
对于心源性猝死的应急处理措施，就是尽快实施心肺复苏抢救（具体内容可参阅本刊2012年11月上“特别策划”栏目）。只有对心脏骤停的患者进行及时、正确的抢救，才有起死回生的可能。目前，和美国等发达国家相比，我国心源性猝死的抢救成功率较低，因此，大众在积极学习心肺复苏急救知识的同时，做好预防很有必要。
在日常生活中，除了养成健康的习惯，低油少盐，戒烟限酒，劳逸结合，保持良好情绪外，定期体检非常关键。
一般来说，30岁以上的人最好每年都定期体检，把心脏作为重点检查项目之一。尤其是锻炼少、压力大、生活不规律的人群；腰围超过90厘米的人群（女性超过85厘米即应注意）；家中直系亲属中有心血管疾病史的，这些都是冠心病的高危人群，最好每年都要做1次心血管专科体检，了解血压、血脂、血糖及心电图、心脏结构与功能方面的情况。
张海澄 医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师，硕士生导师。中国心律失常联盟副主席、中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、学组委员、专科医师培训委员会委员，中国心电学会常委，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专委会常委，《中国循证心血管医学杂志》副主编，《中国心血管杂志》、《临床心电学杂志》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》等编委，北京市健康科普专家。