镇委医药卫生制度革新调查报告

根据县人大常委会2012年工作要点和主任会议安排，4月11日至12日，县人大常委会主任王杰、副主任陈流斌带领由部分常委会委员、县人大代表组成的调查组，在副县长陈德义及县卫生局负责人陪同下，对全县医药卫生体制改革工作了进行专题调查。调查组先后实地查看了茅坪场镇花台村、八角村、何家湾村卫生室和茅坪场镇卫生院，在茅坪场镇召开了由镇村医护人员、干部群众代表参加的调研座谈会，广泛听取了意见建议。在此基础上，召开了县直相关部门负责人参加的座谈会，分别听取卫生、发改、财政、药监、民政、人社等部门关于全县医药卫生体制改革情况的汇报，围绕全县医药卫生体制改革工作开展了座谈讨论。现将有关情况报告如下：

一、基本评价

2009年医药卫生体制改革工作启动以来，县人民政府及卫生等部门高度重视，认真落实中央、省、市的统一安排和部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，积极稳妥地推进五项重点改革，取得了显著成效。

(一）思想认识统一，组织领导有力

医疗卫生体制改革是重大民生问题，倍受群众和社会关注。为此，县人民政府及各个部门在推进医药卫生体制改革工作上形成广泛共识和高度统一，坚持把医药卫生体制改革工作作为贯彻落实科学发展观，促进经济社会科学发展的重大工作和以人为本、促进社会和谐及公平正义的重大民生工程来抓，不断健全组织体系，完善落实推进机制。成立了由政府主要领导任组长，发改、卫生、财政、人社、编制、药监等部门主要负责人为成员的医药卫生体制改革领导小组，定期研究重大事项，着力解决突出难题。建立和落实了医药卫生体制改革行政领导负责制，明确了各成员单位的工作职责，形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能部门配合、社会广泛参与的工作格局。同时，坚持把医药卫生体制改革工作纳入全县卫生工作目标管理考核范围，明确目标，落实责任，跟踪督查，为改革的顺利实施提供了有力的组织保证。

（二）科学制定方案，改革有序推进

改革启动前县人民政府组织相关部门和人员对全县各级医疗机构进行了全面细致的调查摸底，提出医改的具体方案和办法。在此基础上，认真贯彻中央决策部署，按照省委、省政府安排，紧密结合实际，积极借鉴试点地区经验，以人人享有医疗服务为目标，以解决“看病难、看病贵”为重点，把人民群众利益放在第一位，科学制定了全县医药卫生体制改革工作实施方案，并根据全省年度阶段性工作部署制定工作推进方案，保障了全县医药卫生体制改革工作稳步有序推进。2009年11月，全县医药卫生体制改革三年工作方案经县政府常务会议、县委常委会讨论通过；2010年1月31日起全县乡镇卫生院实施国家基本药物制度，3月31日起全部配备使用基本药物；2011年10月31日起全县村级卫生室实施国家基本药物制度；2011年上半年我县完成医药卫生体制改革工作三年目标任务中期评估。通过三年多的努力，建立基本医疗保障制度、实施基本药物制度、建立基层医疗卫生服务体系、推进公共卫生服务工作均等化等四项医药卫生体制改革工作全部推进到位，同时也在公立医院改革上进行了一些有益探索和准备。

（三）保障政策落实，群众得到实惠

认真落实和执行中央、省关于医药卫生体制改革的相关政策和措施，不断加大财政投入、配套投入和医疗援助的力度，保障了各项改革顺利实施。县财政积极调整财政支出结构，加强改革经费保障，2011年县级财政投入达到2457万元。严格按要求落实新农合、城镇居民医保财政补助标准，建立和实施基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度财政补偿方案，2011年对基层医疗机构补偿达737.5万元，并有效落实了村医各项补偿制度，年平均综合补偿标准为每人2.54万元。同时，增加配套投入，将基本公共卫生服务经费由原来每人每年15元提高到28元。按要求推进医疗救助，2011年，发放资助资金43万元帮助12293名困难群众参加了新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险，发放住院救助资金208万元进行住院救助5448人。同时探索开展了门诊定额救助，提高贫困人口医疗救助比例，加大了精神病医治救助力度，启动了医疗救助“即时结算便民工程”等，推动了困难群众享有医疗服务保障。特别是严格按照全省统一安排，在规定时间内在基层医疗机构全部推行基本药物制度，严格执行住院治疗相关报销标准，患者医疗成本大幅下降，“看病贵”问题得到大幅缓解。群众从改革中得到了实惠，对医药卫生体制改革普遍表示拥护和支持。

（四）加强基础建设，提升医疗水平

以医药卫生体制改革为契机，把医疗机构服务能力建设放在十分重要位置。通过积极对上争取项目，先后改造更新了两家县级医院，对所有乡镇卫生院进行了新建、改造或提档升级。按照“六室一房两间”的标准推进村卫生室建设，群众就医环境得到明显改善。采取“送出去，请进来”的方式不断加大医疗服务人员的培训力度，建立了县直医疗卫生单位与各乡镇卫生院对口支援机制，对村卫生室全部实行了“六统一，两独立”的一体化管理模式，医疗服务能力和服务水平明显改观。同时，围绕推进基本公共卫生服务均等化，为全县99.3%的人口建立了电子化信息档案，对乡镇卫生院基本公共服务进行严格的年度考核，确保了基本公共服务让群众真正受益。

我县的医药卫生体制改革工作虽然取得了显著成绩，但此项工作是一项复杂系统工程，在推进过程中也还存在一些困难和问题，县政府及有关部门应引起高度重视，采取积极有效措施，加以改进和完善。一是医药卫生体制改革相关政策宣传力度有待进一步加大；二是基本药物品种不能满足群众需要；三是乡村医务人员工作积极性亟待进一步提高；四是卫生人才需求矛盾突出；五是医疗经费投入力度有待进一步加大。

二、几点建议

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进全县医药卫生事业健康发展，调查组特提出以下建议：

（一）加大对上争取力度，尽快解决实际运行中的具体问题。主要是针对医药卫生体制改革运行中县一级不能解决的问题，加大对上汇报争取力度，积极争取相关政策支持。一是基本药品目录要更切合基层实际，要适当拓宽既符合基本药物要求，又受基层群众喜爱的药品目录。二是在招标确定药品时，既要注重药品价格，还要考虑群众信任度。在同等条件下，择标要倾向于省内医药企业。三是加大对药品中标企业履约考核监督，严查中标企业在配送过程中以次充好、见利忘“约”等不良行为。四是加快药品配送速度，缩短药品配送周期，保障基层医疗机构用药需要。

（二）加大探索创新力度，不断深化医药卫生体制改革。要根据医药卫生体制改革的现实需要，积极研究措施，抓紧解决改革过程中面临的主要困难。一是要安排专项财政周转金，建立县级基本药物应急储备制度，确保节假日以及突发事件医疗救治所需。二是在考虑基金安全前提下，合理并适当增加村卫生室门诊病人的人数限额。三是采取抽查、检查与现场查看相结合，村干部评议与群众评价相结合的方式，进一步完善对乡镇卫生院、村卫生室公共服质效的考核办法，并加强考核结果的评估和运用，推动公共卫生服务开展。四是积极探索以人口总数为基数，兼顾交通条件、地域面积等因素，合理核定和增加村医从事公共卫生服务的相关待遇。五是对改革前村医在卫生室自费投资的固定资产进行锁定、清算，并积极研究制定补偿办法。六是适当核定村级卫生室基本药物采购周转金。七是根据乡镇卫生院公共卫生服务以及村卫生室管理工作量增加等实际，研究并建立乡镇卫生院保障经费正常增长机制。八是加大公立医疗卫生机构改革探索力度，为全面启动和推进公立医院改革做好准备。九是加快研究出台困难群体重特大疾病医疗救助实施办法，减少因病致贫和因病返贫现象发生。十是采取多种措施，提高村医防范医疗风险意识，积极研究解决村医医疗责任事故的风险防范和责任承担机制问题。

（三）积极创造条件，进一步巩固改革成果。坚定推进医药卫生体制改革的信心和决心不动摇，积极研究落实深化改革的相关措施和办法。一是进一步加大医药卫生体制改革政策的宣传力度，不断提高人民群众和社会的认同感。要切实加大基本药物制度的宣传力度，不断提高医务人员和患者对基本药物的信任度，调整和改进用药习惯。要加大医务人员的教育培训，提高对医药卫生体制改革的适应力。二是要根据医药卫生体制改革后工作量大幅增长、工作要求更为严格，群众需求日益强烈的现状和发展趋势，高度重视全县医疗服务队伍建设。要按照有关规定和实际足额定编，并以实用为核心放宽人才引进门槛，研究出台留住人才的机制和政策。三是针对医药卫生体制改革后农村村级卫生室公益的性质和承担的工作任务，探索推行村医按照村干部的办法实施养老保险制度。四是积极对上争取项目，不断增加政府投入，切实加强医疗机构的硬件设施建设。要创造条件解决基本药物配送中心药库建设。同时，要不断加强村级卫生室基础设施建设，有效改善基层人民群众医疗服务条件和环境。