我国农村抗生素使用现状分析

364000福建省龙岩市新时代医药有限公司

在欧美发达国家抗生素的使用量大约占所有药品的10％，而我国抗生素使用量最低的医院也占30％，基层医院可能高达50％，在农村抗生素滥用问题尤为突出。

滥用抗生素的原因

第一，由于国内大部分药企研发能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素，使抗生素“物美价廉”。同时由于市场销售可能存在恶性竞争，往往会导致抗生素不合理使用的情况出现。

第二，我们国家药品法规执行不力，部分患者习惯性服用抗生素治病。虽然很早就分处方药和非处方药，抗生素属于处方药，但在药品销售过程中，很多情况下不需要出示处方就能买到抗生素。

第三，抗生素在畜牧业的大量使用。据了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中已有较多的抗生素存在，细菌早已产生耐药性，人体如果再获得耐药菌的感染，治疗就比较困难。

后果

抗生素的不规范使用，一方面引起细菌耐药，而且细菌耐药的速度远快于新药开发速度。长此以往，我们可能会退回到20世纪七八十年代以前的状态，无药可用，人类将再次面临很多感染性疾病的威胁。如结核病是结核杆菌引起的传染病，多年前就已控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来很困难。另一方面，抗生素也是药物，进入人体后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。

我国药物不良反应监测中心的记录显示，我国的药物不良反应约30％是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例大体是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个组织器官，所以合理使用抗生素迫在眉睫。

严格掌握适应证

除考虑抗生素作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应、体内过程和疗效的关系。

发热原因不明者不宜采用抗生素

除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮肤、黏膜局部尽量避免应用抗生素用后易发生过敏反应，且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。

严格控制预防应用

抗生素的范围在下列情况可采用预防治疗：①风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。②风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其他适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。③感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。④结肠手术前采用卡那霉素、新霉素等作肠道准备。⑤严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。⑥慢性支气管炎及支气主管扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊)。⑦颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

强调综合治疗的重要性

在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，医师应该充分地认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与数量不足时，抗生素治疗时难以奏效。因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善，采取各种综合措施，以提高机体抵抗能力，如降低病人过高的体温，注意饮食和休息，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，以及处理原发性疾病和局部病灶等，做到抗生素的合理应用。