名医钟友鸣运用“健脾补肾”骨伤内治的临证经验

摘要：在骨伤治疗上，中医有着独特优势。在中医理论中，身体是一个整体，在治疗骨伤的过程中，需要内外兼顾，辩证施治，在内治的过程中重点在于健脾补肾。在文中就名医钟友鸣的骨伤内治临证经验进行进行介绍。

关键词：健脾补肾；骨伤内治；经验；钟友鸣

1 钟氏骨伤治疗方法介绍

钟氏骨伤在乐山有悠久的历史，从钟友鸣祖父传承至今已有4代。钟氏骨科流派来源于佛家伤科与道家伤科，流派治疗骨伤以外治法见长，手法正骨以稳准快轻巧为要决，骨伤疾病治疗内外兼顾，辨证施法，内治重在健脾补肾。钟氏骨科逐步在中医骨伤科领域形成了具有特点的骨伤学体系。“肢体损于外。则气血伤于内。营卫有所不贯。脏腑由之不和。岂可纯任手法。而不求之脉理。审其虚实。以施补泻哉”。经过钟氏多年探索，注意到骨伤疾病的治疗，离不开健脾和补肾，慎斋云：“脾胃一伤、四脏皆无生气”、“错病不愈、必伤及脾胃之中”。在治疗上必先健其脾再补其肾、饮食自倍，精气日旺，生化之源充足。则骨折可愈。脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系，他们是相互促进，相互资助的。

脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。“先天为后天之根”（《医述》）。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。所以说：“脾胃之腐化，尤赖肾中这一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”（《张聿青医案》）。“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”（《傅青主女科・妊娠》）。肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化以涵育耳”（《医门棒喝》）。这充分说明了先天温养后天，后天补养先天的辩证关系。总之，脾胃为水谷之海，肾为精血之海。“人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。”“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”（《景岳全书・脾胃》）。脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水：司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。故钟友鸣老师主张骨伤内治重在健脾补肾，常用补脾、补肾，或脾肾兼固之。其一方面调理脾胃，甘温益中，补土培元，另一方面滋补肾命，重视温化，不尚苦寒，切中病机，灵活化裁，临证施治，效验不在诸科之下[1-3]。

2 钟氏骨伤治疗临床典型医案分述

病案一：王某，女性.38岁。患者四肢诸关节对称性肿胀、僵硬、疼痛半年，服柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、中药等效一般。刻症：手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，皮色暗，活动不利，入夜甚，阴雨天加重，伴纳呆、乏力，经行后错，二便调。舌质淡，体瘦小有齿龈，苔薄，脉弦细。平素多劳碌，遇事善伤感忧虑。ESR 82 mm/h，RF 69.34 IU/ml，CRP 26.04 mg/L；X线：双手诸近位指间、掌指、双腕关节软组织肿胀，双手，双腕诸骨骨质疏松，部分见囊样透光区，双腕关节间隙狭窄。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：顽痹，脾肾虚寒痰瘀阻证。治法：益气健脾补肾、祛风除湿，化痰通络蠲痹。处方：党参15 g，防风12 g，炒白术15 g，炒薏苡仁30 g，制半夏12 g（先煎），淫羊霍15 g，桂枝10 g，川牛膝15 g，海风藤15 g，土鳖虫12 g，延胡索15 g，川芎12 g，陈皮9 g，细辛6 g，炙甘草6 g，生姜5片。7剂，1剂/d，早晚温服。3剂后四肢诸关节肿胀，僵硬，疼痛明显缓解，活动功能改善；二诊，仍感经前烦躁、关节僵硬，守方加柴胡6 g，青皮9 g。20剂继服，诸关节肿痛渐消，晨起稍僵痛。皮色渐如常，活动功能可。三诊，诸症大消，守方去细辛加白芍12 g。继服3个月，肿痛消，关节功能如常，无明显不适.复查各项指标明显下降，以后间断经前服该方巩固治疗，随访1年病情稳定，复查各项指标正常。

按：“脾为后天之本”，“气血生化之源”，思虑劳碌，脾虚健运化失司，气血不足，精津失布，风寒湿邪承袭，痰湿痹阻经络关节，“不通”“不荣”发四肢关节僵硬、肿胀、疼痛、活动不利，寒痰湿甚，皮色较暗。“脾樯痰之源”，桂枝、半夏温运脾阳，温饮化痰蠲痹；党参、炒白术、炒薏米益气健脾，绝生痰之源；“风能胜湿”四末湿邪，威灵仙、牛膝、海风藤等祛风胜湿，温通经脉，通达四末：川芎活血养血通络消肿；细辛、延胡索以温经通络，理气止痛，“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；土鳖虫血肉有形之躯，蠲风湿顽痰之邪；甘草、生姜调和诸药，解半夏之毒。经前烦躁、关节僵硬，为肝郁气血阻滞，柴胡、青皮、疏肝解郁，理气通络；加白芍以养肝血柔肝旺防祛风过燥之效。

病案二：张某，男，56岁，干部。出差归来，行走时不慎摔伤右小腿，肿胀疼痛，青紫瘀斑颇甚，经X线拍片提示：右小腿胫腓骨骨折。经院外髓内针内固定手术，外用夹板固定，现已7+月，患者久卧少动，局部肿胀渐轻，惟头晕如蒙，倦怠乏力，肌肤干涩，腰膝酸困麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。给予复查摄片示：未见骨痂生长。证属筋骨受损，气滞血瘀，脾胃失调。治之以填精补髓温肾之法，加以健脾益气，以促进骨折愈合。处方：菟丝子15 g，杜仲18 g，熟地20 g，当归12 g，川断15 g，牛膝15 g，补骨脂15 g，山萸12 g，骨碎补20 g，五加皮10 g，云苓20 g，地龙12 g，土鳖虫6 g，丹参30 g，三七6 g（研冲），生龙骨30 g（先煎），醋煅自然铜30 g（先煎）。随诊加减：气虚者加党参20 g，黄芪50 g；血瘀明显者加乳香10g，没药10 g；感染者加银花20 g，公英20 g，1剂/d，水煎分2～3次服，也可剂量加倍研末，20 g/次，3次/d冲服。经服上方10剂后，患肢已经不觉算困麻木，遂嘱患者一面服药，一面可遂渐依杖练步活动。在上方基础上，增减出入，其服药40剂，经历两月余，自觉患肢轻劲多力，身体硬朗，X线拍片检查，折线模糊，以见骨痂生长。

按：骨折伤肾，以肾主骨，欲促其骨折伤的营养生长，必有赖于肾精的充沛生髓生骨，肾为藏精之所，既藏生殖之精又藏五脏六腑之精及骨髓之精，骨髓之液即为精，精可生髓，髓可以生骨，故益肾健脾生精强骨，治疗骨折延迟愈合，首当其冲，“填精补髓以化气，益气以生精，”“谷精不生，则肾精不足矣”，方中用菟丝子、杜仲、热地、山萸、川断、补骨脂、骨碎补、云苓等益肾健脾，接骨生髓。久病入络重化瘀，《临证指南》云：“久病入络”。本病病机以脾肾亏虚为本，血瘀为标，为虚实夹杂之证。方中用当归、牛膝、丹参、三七、地龙、土鳖虫等活血化瘀，同时活血药物能改善微循环，改善组织营养，对骨折愈合也有促进作用，所谓“血不活则骨不能接”。本方抓住虚、瘀这两个重要环节，标本兼治，对提高疗效，缩短疗程有显著疗效。

参考文献：

[1]张军."补肾健脾汤"治疗原发性骨质疏松症的临床研究[D].南京中医药大学，2014.

[2]张振南，谢利民，于潼.谢利民教授运用健脾补肾方治疗股骨头坏死[J].吉林中医药，2015，（03）：229-231.

[3]代李嘉.论钟友鸣教授骨伤内治"重在脾肾"的思想[J].中国中医药现代远程教育，2014，（02）：91-92. 编辑/肖慧