螺旋CT双动脉期与门脉期增强扫描对原发性肝癌的诊断应用价值

摘 要目的:分析在螺旋CT双动脉期与门脉期增强扫描中原发性肝癌的强化特征，评价双动脉期与门脉期增强扫描的病灶检出率。方法:回顾性分析23例经临床与（或）手术病理证实的原发性肝癌双动脉期与门脉期增强扫描的强化特征，以增强各期检出的癌灶数量为总数。结果: 双动脉期与门脉期增强扫描共显示66个病灶，动脉早期检出61个，占总数的92.4%，动脉晚期检出63个，占总数的95.5%，门脉期检出60个，占总数的90.9%，病灶密度呈速升速降的变化特点。三期扫描合计检出敏感性为97.66%。结论: 双动脉期与门脉期增强扫描可以提高原发性肝癌的检出率，而且动脉晚期高于动脉早期与门脉期的检出率。

关键词原发性肝癌；螺旋CT；对比剂

与以往常规CT比较，螺旋CT扫描速度大大提高，可以在一次屏气状态下实行全肝扫描，利用高压注射器可严格控制对比剂用量，并可行多期的全肝增强扫描，有助于观察癌灶的强化过程。从而提高检出率和诊断准确率。现通过分析螺旋CT对23例原发性肝癌双动脉期与门脉期增强扫描过程，探讨其对原发性肝癌的诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2005年3月至2008年2月间经临床或病理证实的23例原发性肝癌患者的CT资料,其中男性16例,女性7例,年龄29～73岁,平均56岁。临床表现：发热、消瘦、胸痛、肝区疼痛、腹部包块、黄疸等。彩色B超诊断为肝癌或肝内占位性病变。

1.2 扫描方法

患者禁食4小时以上，采用GE ProＳpeed.Ａll/ FⅡ CT扫描机，扫描方式选择为肝脏连续扫描，层厚５～7mm,1.5螺距，120KV,200mA,先行肝脏平扫，然后用数字高压注射器以3ml/s的注射速率经肘静脉团注８０～100ml碘海醇，动脉早期（20s），动脉晚期（33s），门脉期（65s）行全肝扫描，观察病灶的检出情况与强化情况。

2结果

本组23例均进行CT平扫，双动脉期扫描与门脉期扫描。本组肝癌的增强方式分为4种类型：高密度（肿瘤的密度高于正常肝实质，又可分均匀高密度和不均匀高密度）、均匀等密度（肿瘤的密度和正常肝实质相等,且密度均匀,两者不易区分）、环行强化（不论肿瘤增强程度如何,肿瘤的边缘均呈环行增强）、低密度（肿瘤的密度低于正常肝实质）。双动脉期与门脉期增强扫描共显示66个病灶，动脉早期检出61个，占总数的92.4%，动脉晚期检出63个(见图1～3)，占总数的95.5%，门脉期检出60个，占总数的90.9%，病灶密度呈速升速降的变化特点。三期扫描合计检出敏感性为97.66%。双动脉期与门脉期增强扫描可以提高原发性肝癌的检出率，而且动脉晚期高于动脉早期与门脉期的检出率。

3讨论

螺旋CT扫描速度快，能在动脉早期、动脉晚期和门脉期分别行全肝扫描，这是一般常规CT所不能达到的。螺旋CT的临床应用，可以说为放射科医生提供了强有力的武器。正常肝实质血流量的20%～２5%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉,在动脉早期显示明显的肝动脉强化，极轻微的门静脉强化。动脉晚期门静脉显示，肝静脉没有强化，肝实质有轻微强化[1]。富含血管性的肿瘤的全部功能性血流均来自肝动脉,在动脉期时它仅接受含对比剂的动脉血,病灶明显强化,由于强化的动脉血分布到肿瘤血管并弥散需一定的时间，所以在动脉早期，部分病灶有强化，在动脉晚期，绝大部分病灶强化，并且强化程度高于动脉早期。肝癌动脉期高密度强化反映了肝癌的血管构造特点[2]。门静脉期时含大量对比剂的门静脉血液到达肝脏,使肝实质显著性强化并达到峰值。该时期肝动脉内仍有对比剂使富血管性的肿瘤继续保持一定强化,并且和此时的肝实质强化程度相近，而少血管性肿瘤只接受少量的肝动脉血和门静脉血,在门静脉期时它们与周围明显强化的肝实质相比,呈低密度影而易于检出，所以门静脉期不是显示富血管性肿瘤的最佳时期,而是显示少血管性肿瘤的最佳时期。较小的肝癌结节表现为均匀一致的增强，随着肿瘤的直径增大,肿瘤内部血管分布不均,癌细胞生长旺盛区血供丰富增强明显,而纤维基质较多区无明显增强,并可出现变性、坏死。肝癌的动脉期增强不仅提高肝癌的检出率,而且有助于和肝硬化结节鉴别[3]。肝癌门静脉期表现为低密度,并不是肝癌没有增强,而是“阳性门静脉伪装”效应。在门静脉期还能够检出和鉴别动脉期等密度的结节，动脉期均匀等密度的结节往往是中等血供的肝癌结节或是肝硬化结节。门静脉期大量造影剂汇入门静脉进入肝脏，肝癌结节表现为低密度,而肝硬化结节的血供和正常的肝组织一致,和肝实质等密度。个别疑难病例可加扫平衡期或延迟期。正因为肝脏特殊的双重血供及肝癌系动脉供血的特点，所以准确把握双动脉期及门脉期的时间和影像学表现是提高检出率和正确诊断的关键。肝脏增强扫描对原发性肝癌强化和显示受患者自身因素和扫描技术影响。患者自身因素：癌灶血供情况，心肾功能，体重，体质，年龄等。扫描技术：对比剂用量，对比剂浓度，静脉通道途径，各期数据采集时间，注射速率，扫描技术参数等。上述各因素影响对比剂进入癌灶的时间，浓度，滞留的时间，从而影响动脉早期，动脉晚期及门脉期数据采集时的癌灶强化情况。螺旋CT大大地提高了扫描速度，优化了肝脏CT检查的扫描方案，动态扫描观察肝癌病灶，肝实质密度随时间而改变的情况，肝动脉早期与动脉晚期扫描在病灶的检出和定性方面有重要作用，结合门静脉期扫描可进一步提高原发性肝癌诊断的准确性。与有关文献[4]结果相符，动脉晚期显示肝癌病灶的能力明显优于动脉早期，是显示富血供肝脏肿瘤最有价值的期相。

螺旋CT双动脉期与门脉期增强扫描根据肝脏和肿瘤的双相供血特点，利用含碘造影剂增加肿瘤-肝组织密度差，能充分反映病灶的血供特征，有利于显示肝脏的血管及其分支，有利于提高癌灶的显示，可为原发性肝癌的诊断提供更多可靠的信息及病变特征。在实际工作中，应积极使用这项扫描技术，可以有效地减少误诊和漏诊，从而达到好的诊断应用价值。

参考文献

[1]LIL、LUL Z、XIE ZM,et al Multi-phasis CT arterial,pornography and CT helatic

arteriopraphy improving the accutacy of liver cancer detection [J].world J

Gastroenteol,2004,10(21):3118-3121.

[2]周康荣.螺旋CT［M］.上海:上海医科大学出版社,1998：104.?

[3]曹志宏、刘怡文.螺旋CT双动脉期增强扫描在肝细胞癌检出中的价值［J］.实用医学杂志，2003，19(9)：967-969.?

[4]江新青、吴红珍、谢琦.16层螺旋CT双动脉期与门脉期诊断原发性肝癌的临床应用[J].

中国医学影像技术，2007，23（10），1535-1538.