医护联合培训模式在县级医院ICU培训中的优势

[摘要] 目的 比较县级医院ICU医护联合培训与非联合培训两种模式的区别并提出更为有效的培训模式。 方法 从8家县级医院选择的医护人员分为联合培训组与非联合培训组。对两组学员进行理论和临床教学，考核其理论知识与操作技能，并比较培训前后联合培训及非联合培训组学员成绩及开始心肺复苏时间。 结果 ①两组培训后理论成绩和单独操作成绩均高于培训前（P < 0.01）；培训后两组联合操作成绩均高于培训前，且联合培训组高于非联合培训组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。②两组培训后开始心肺复苏时间较培训前均有所减低，且联合培训组较非联合培训组显著缩短，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 医护联合培训可以更为有效地提高县级医院ICU培训的效果和提高危重症的救治率。

[关键词] 联合培训；县级医院；ICU；操作技能

[中图分类号] R192.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0164-03

Advantages of joint training to the doctor and nurse in ICU training course of county level hospitals

ZONG Xiaojian GUO Lijuan

The Second Hospital of Gansu Province， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To find the difference between the joint and non-joint training to the doctor and nurse in ICU training course of county level hospitals， and to put up the more effective mode of training. Methods Medical workers of 8 county level hospitals were selected and divided into non-joint training group and joint training group. Teaching and clinical practice were instructed， theoretical knowledge and operating skills were tested， the scores and the beginning time of resuscitation was compared between the two groups before and after the training. Results ①Theoretical results and separate operating performance of the two groups after the training were higher than those of before the training （P < 0.01）； joint operation performance of the two groups after the training were higher than those of before the training， joint operation performance of joint training group was higher than that of non-joint training group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. ②The beginning time of resuscitation of the two groups after the training were lower than those of before the training， and the beginning time of resuscitation of joint training group was lower than that of non-joint training group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Joint training to the doctor and nurse can enhance the ICU training in county level hospitals and the rescue and curative rate of the severe diseases more effectively.

[Key words] Joint training； County level hospitals； ICU； Operating skills

县级医院由于医疗资源的匮乏和配置的不完善制约了其对危重症患者的治疗，通过培训提高县级医院医生与护士ICU方面的理论知识和临床操作技能是提高县级医院危重症患者救治的有效方法之一。现阶段的培训模式众多，包括理论与操作培训交叉进行[1-2]、一对一跟班带教培训[3-4]等培训模式。为了更加有效地提高培训效果，本研究提出医护联合培训模式，即以ICU培训为试点得出一个科学、有效的培训模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

联合培训与非联合培训学员由卓尼县人民医院、甘南州人民医院、迭部县人民医院、碌曲县人民医院、舟曲县人民医院、临潭县人民医院、夏河县人民医院和玛曲县人民医院等8家县级医院抽调，每家医院分别抽调1名外科医生、1名内科医生、1名护士长和2名护士构成一个培训小组。随机将8个培训小组分为联合培训组与非联合培训组，每组包含4个小组。

1.2 研究方法

1.2.1 联合培训方法 各学员在培训前首先进行一次理论知识与操作考核，理论知识考核试题由培训题库中随机抽题。操作考核分为单独操作考核和联合操作考核，前者考核学员各自的临床操作技能，后者以每个小组为一个考核单位，主要考核学员临床操作的相互协作能力，考核题目为心肺复苏、气管插管、气管切开、有创血压检测、心电监护和呼吸机应用，考题由学员随机抽取，考官为2个副主任以上医师，按照学员操作情况给出相应的成绩。入学考核结束后学员在甘肃省医疗卫生适宜技术培训中心接受为期两周的理论授课和模拟实践学习，学习内容为ICU专科知识。学习期满各小组分别被分配到甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院和甘肃省中医院等4家三甲级医院ICU进行2个月的临床学习，每组学员在临床学习阶段安排相同时间上下班，同时学习和参与同一个患者的治疗。学习结束后学员返回甘肃省医疗卫生适宜技术培训中心再次进行理论考核与操作考核，方法同前。

1.2.2 非联合培训方法 各学员培训前考核、2周理论授课和模拟实践学习及临床学习后考核与联合培训方法相同，但在2个月的临床学习阶段不安排相同作息时间，学员跟各自的带教进行单独的临床学习。

1.2.3 返岗后临床效果评价 培训结束后，各组成员返回原单位，并安排各组的5个成员轮班时间相同。收集各组在接受培训前5个月和返岗后5个月的病例资料，以开始心肺复苏的时间作为评价指标比较和分析三组（培训前组，非联合培训组和联合培训组，培训前组的人员组成为非联合培训组与联合培训组之和）间的差别。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后学员各成绩比较

非联合培训组与联合培训组培训前理论成绩、单独操作成绩和联合操作成绩差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组培训后理论成绩和单独操作成绩差异无统计学意义（P > 0.05），但两组均高于培训前（P < 0.01）。培训后两组联合操作成绩均高于培训前，且联合培训组高于非联合培训组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 培训前后学员各成绩比较（分，x±s）

注：与非联合培训组培训前比较，*P < 0.01；与联合培训组培训前比较，#P < 0.01；与非联合培训组培训后比较，ΔP < 0.01

2.2 培训前后各组学员临床开始心肺复苏时间比较

非联合培训组开始心肺复苏时间较培训前有所减低（由3.90 min减低到3.30 min，P < 0.05），联合培训组开始心肺复苏时间较培训前明显缩短（由3.90 min缩短到2.43 min，P < 0.01），且联合培训组较非联合培训组开始心肺复苏时间显著缩短（由3.30 min缩短到2.43 min，P < 0.01）。见图1。

与培训前组比较，*P < 0.05；与培训前组比较，**P < 0.01；与非联合培训组比较，#P < 0.01

图1 培训前后各组学员临床开始心肺复苏时间比较

3 讨论

学员经过培训后，理论成绩与操作成绩均较培训前显著提高（P < 0.01，表1），表明经过培训可以有效提高学员的理论知识和临床操作技能。县级医院由于人口少、患者少、病种少，医生和护士见到和处理的病种少，工作压力小，因此缺乏对医学知识的巩固和学习，在处理危重患者的时候就显得不足，此时大多数医生选择转向市级或省级医院，导致危重患者急救时间延误，死亡率升高。此外甘南州医护人员基本上是由甘南州卫生学校输送的[5]，医学知识相对薄弱，因此通过对甘南州医护人员的专业培训也是必要的。

培训前两组学员的理论成绩、单独操作成绩和联合操作成绩无显著差异（表1），经培训后两组学院理论成绩和单独操作成绩无显著差异，但联合操作成绩联合培训组较非联合培训组显著提高（表1），表明所选派的甘南州各县级医院参加培训的人员理论知识水平与操作技能相当，更进一步地说卓尼县人民医院等8家县级医院医疗水平相当。经过培训各学员的理论知识和临床操作技能均较前有显著提高（P < 0.01，表1），且在联合培训与非联合培训两种模式下培训，学员理论知识和临床操作技能的提高相同（P < 0.01，表1）。但经过联合培训后学员的联合操作能力要较非联合培训组学员显著提高（P < 0.01，表1）。

培训后学员在临床上开始心肺复苏的时间较培训前显著缩短（P < 0.01，图1），联合培训组与非联合培训组相比，开始心肺复苏的时间显著缩短（P < 0.01，图1），表明经过联合培训的学员对存在需要心肺复苏指征的判断更加迅速。心脏跳动停止者，早期的电除颤是治疗最有效的方法[6]，如在4 min内实施初步的心肺复苏，在8 min内由专业人员进一步心脏救生，则存活的可能性最大，因此开始心肺复苏的时间越短则抢救的时间越长。有研究提出越早开始心肺复苏在12 h后左心室的收缩功能越好，预后也好[7]。此外经过系统化的培训[8-9]，医生和护士心肺复苏的操作更加规范，这也是提高临床救治率的一个原因。

县级医院是我国县域范围内医疗卫生工作的中心，是农村三级医疗卫生保健网的主体[10]。目前我国大多数县级医院整体效率较低，存在资源浪费的情况[11]，有些医院也存在人员和设备等资源闲置浪费的现象[11-12]。为了提高县级医院医疗卫生资源的利用率，对医生和护士进行专门的培训是一种有效的方法，他们进入三甲医院进行学习一方面可以督促其提高专业理论知识，另一方面见到的疾病种类多，临床操作也多。本研究以ICU专科培训为试点比较分析了医护联合与非联合培训学员的理论成绩和操作成绩，两种培训模式虽然都可以提高学员的理论和操作成绩，但是经医护联合培训模式培训的学员联合操作能力提高，心肺复苏开始时间缩短，从而更有效地提升了培训的效果。

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（收稿日期：2013-10-10 本文编辑：李继翔）