莫利联用雷贝拉唑治疗反流性食管炎疗效观察

摘要： 目的： 观察莫利联用雷贝拉唑治疗反流性食管炎疗效。方法： 将95例反流性食管炎患者分为两组，治疗组o予莫利联用雷贝拉唑治疗48例，对照组单用雷贝拉唑治疗47例，观察症状缓解情况和内镜下表现。结果： 治疗组和对照组分别在症状和胃镜下疗效方面，差异均有显著意义，而在不良反应方面则差异无显著意义。结论： 莫利联用雷贝拉唑对反流性食管炎症状改善迅速，食管炎治愈率高，临床疗效优于单用兰索拉唑治疗，值得推广应用。

关键词： 反流性食管炎 莫利 雷贝拉唑 联用治疗

反流性食管炎（RE）是由于胃及十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症，目前也有人称之为胃食管反流性疾病（GERD）。国内外学者多数认为均是由于胃食管连接处第一抗反流屏障食管下端括约肌（LES）功能减退，食管廓清酸功能障碍及食管粘膜抗反流屏障功能损害引起。其治疗以改善胃肠动力为主，辅以粘膜保护剂和抑酸剂。为此，我们于2011年1月-2014年6月，采用莫利联用雷贝拉唑治疗反流性食管炎，并与单用雷贝拉唑治疗的结果进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 消化内科住院的RE患者共95例，其中男61例，女34例;年龄16-67岁，平均38岁;病程5个月-6年，平均3.2年。所有患者均有明显烧心、反酸、胸骨后疼痛等反流症状。上消化道手术史和其他器质性疾病，女性为非妊娠期或非哺乳期，3周内无服用制酸剂和促动力药物，经内镜检查确诊;根据1999年全国反流性食管病（炎）研讨会的内镜下食管粘膜病变表现分级标准，本组Ⅰ级30例，Ⅱ级33例， Ⅲ级32例。全部病例随机分成两组：治疗组48例，男30 例，女18例;年龄16-69岁，平均36岁。对照组47例，男31 例，女16例;年龄17-70岁，平均38岁。两组的性别、年龄及病程、食管粘膜病变分级等因素间差异无显著性（p>0.05）。

1.2治疗方法 治疗组给予莫利5mg，餐前15-30min口服，每日3次，并联用雷贝拉唑10mg，，每日1次，疗程4周。对照组给予雷贝拉唑10mg，，每日1次，疗程4周。

1.3观察指标及判断标准【1】治疗期间密切观察患者的烧心、反酸、胸骨后疼痛等自觉症状积分和变化进行疗效评定。观察并记录药物不良反应。治疗前后均作血、尿常规及肝、肾功能等实验室检查。治疗后4周，均行胃镜检查，观察食管炎的愈合情况。

1.3.1症状记录和评价标准 0分，无症状;1分，经提示可意识到症状的存在;2分，自觉症状存在，但不影响工作;3分，症状明显，不能忍受，影响工作或需休息。治疗后症状积分降低超过80%为显效;积分降低超过50%为有效;积分降低等于或小于50%为无效。

1.3.2 内镜评价标准 治疗后安内镜复查的积分判断疗效，内镜积分为0分者为痊愈;积分减少2分者为显效;积分减少1分者为有效;积分无变化或增加1分以上为无效。

1.4统计学处理 所有统计数据经SPSS10.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1治疗组显效率为91.66%，总有效率为95.83%;对照组显效率为63.83%，总有效率为85.11%，两组患者治疗后4周显效率及有效率比较差异均有显著性（p<0.05）。提示莫利联用雷贝拉唑能使患者的临床症状迅速改善。

2.2治疗组食管炎愈合率为91.67%;对照组食管炎愈合率为74.47%，两组患者治疗后4周的内镜下病变改善的食管炎愈合率比较差异均有显著性（p<0.05）。提示莫利联用雷贝拉唑能提高患者的食管炎治愈率。

2.3副作用 治疗组各有2例头晕、失眠，1例腹部不适 ，症状轻微，经对症处理后好转，均不影响治疗，并于疗程结束后自行消失。对照组有2例头晕、失眠，无其他不良反应，肝肾功能未见异常。

3.讨论

反流性食管炎及其症状是因为食管接触过量的胃酸及胃蛋白酶而引起，食管黏膜的过度酸暴露被认为是胃食管反流病（GERD）发病的主要机制，虽然没有胃酸过度分泌的证据，但许多研究已证明：抑制胃酸分泌的治疗确实对过度的食管黏膜酸暴露及其产生的症状和黏膜损害有效。雷贝拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂，通过与H-K-ATP酶部分可逆地结合，能迅速、有效地抑制基础和餐后胃酸分泌，且其抑制胃酸作用与剂量呈正相关【2】。Swanks等【3】的研究发现，雷贝拉唑治疗反流性食管炎安全、有效，能迅速缓解症状，加快炎症愈合，其疗效明显。而莫利是一种新型的胃肠促动力药物，它是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食管蠕动和下食管括约肌张力可防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除作用。莫利还可以增加胃和十二指肠收缩及协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃和十二指肠的排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

本资料显示，莫利联用雷贝拉唑治疗反流性食管炎，症状缓解的总有效率和病变改善的食管炎愈合率均优于单用雷贝拉唑（p<0.05）。说明莫利联用雷贝拉唑有更好的治疗作用，不但症状改善迅速，而且食管炎的治愈率也高，值得临床推广。

参考文献：

1、 刘明东，徐肇敏，陈隆典.枸橼酸莫利治疗反流性食管炎的疗效…中华消化内镜杂志，2011，20（6）：415

2、 黄雯粤，毛欣，吕礁. 新型质子泵抑制剂-雷贝拉唑.海军医杂志，2012，23（3）：272

3、 Swansk H，Hoyummpa AM ，Merritt GJ.Review article：the pharmacokinetics of rab eprzole in health and disease.Aliment Pharmacol Ther，2010，13（Suppl3）：11

4、 赵迎春.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎66例疗效分析.中国医学创新.2013.33-34

5、 谢睿;储辉;姚万青.三联疗法治疗胃食管反流病疗效观察.实用临床医学（江西）.2011.32-33