让呼噜飞 第11期

打呼噜严重也是病

很多人睡觉有打呼噜的习惯，有的鼾声如雷，有的不绝如缕，有的抑扬顿挫，可谓姿态万千。那么，打呼噜究竟是不是病呢？

所谓打呼噜，就是人在睡眠时气流冲击狭窄气道，引起咽部软组织振动而发出的响声。因为睡眠时肌肉处于放松状态，咽部的口径会略小于清醒时，如果口径小到一定的程度，气流就容易振动黏膜等组织发出声音。

轻微均匀的呼噜，或者偶尔由于睡眠姿势不好引起的呼噜，对人体没有太大的妨碍。但是，一旦打呼噜严重到影响呼吸，也就是说，不仅发出鼾声，而且气道过于狭窄，甚至完全阻塞，发生间歇性的气流不能交换，导致反复呼吸停止，这时的危害就非常大了。

睡眠呼吸障碍有哪些危害呢？由于睡眠过程中反复发生气道阻塞呼吸停止，可出现血液中的氧饱和度降低，二氧化碳潴留增多，引起反复的心率增快、血压上升。如果血氧饱和度降低超过一定限度，机体会启动“保护”机制。即通过唤醒大脑，强制发出指令，促使气道的扩张肌肉工作，以此来解除阻塞，这种机制可以避免血氧过低导致的危险。但是，这同时也干扰了正常睡眠过程。

众所周知，睡眠是人们每日必须进行的生理过程，它占人生1/3的时间，通过睡眠可以恢复体力和脑力。如果在睡眠时反复扰，会造成睡眠结构紊乱，使患者的睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长期可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。

睡眠呼吸障碍还可引起机体的内分泌代谢紊乱，使肥胖加重，进一步加重睡眠呼吸暂停的发生，形成恶性循环。

同时，还可引起减退、阳痿等障碍以及机体免疫力下降。

另外，反复的间歇性呼吸停止，会使全身组织器官反复缺血、缺氧，导致机体分泌许多有害的炎症因子，发生细胞损伤，最终造成多器官功能损害。因此，睡眠呼吸障碍可导致高血压的形成以及冠心病和脑血栓发生率的增高。

这类病人的高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓的发病率和死亡率，高于正常人群2～8倍。

睡眠时有呼吸不正常的现象，发生频度超过一定限度，就可以定义为睡眠呼吸障碍疾病。

如果通过睡眠检查发现，平均每小时呼吸发生停止的次数多于5次，并且伴有白天犯困或高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，这时就需要治疗了。

如果呼吸发生停止非常频繁，多于平均每小时15次，即便没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，也需要积极治疗。如果不治疗，一方面会增加患高血压、心脑血管疾病或糖尿病的风险；另一方面，这种疾病往往随着年龄的增长和体重增加，可以越来越严重。

如果睡眠时总是血氧降低，机体逐渐耐受了低血氧状态，机体唤醒大脑的“保护”机制就会越来越不敏感。这就好比刚进入一个有异味的房间，会觉得味道很明显，如果待久了，就感觉不到有异味了。久而久之，这种保护机制对低血氧的保护就差了，即使血氧降得很低也没反应，任其下降。当超过一定限度时，人体就非常危险了，有可能直接转入脑水肿和窒息死亡。因此，发生睡眠呼吸障碍，早诊早治非常必要。

打呼噜也有遗传性

睡眠呼吸障碍性疾病的病因比较复杂，呼吸道狭窄、肥胖、神经和肌张力调节功能异常都可致病。

常见的造成咽腔狭窄的病因有儿童腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。另外，由于亚洲黄种人不同于白种人的颌面骨性结构特征，在一些并不肥胖的人群中也可发生打鼾。

上述因素可以来源于遗传，也可以来源于衰老和不当的生活习惯。

一般来说，控制体重、戒烟戒酒、建立侧卧位睡眠的习惯，对于预防和减轻儿童是颌面发育的关键时期，如果打鼾、张口呼吸，头面部骨骼常常会发育成容易打鼾的颅面形态，等到成人以后，有可能发展为成人的鼾症、睡眠呼吸障碍。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状，有一定的帮助。如果症状较重，单纯依靠上述措施也不能有效控制病情。

家族有遗传因素的人，将来发生打鼾的几率会比别人高，所以需要特别注意预防。

因为与打呼噜和睡眠呼吸障碍相关的多个危险因素具有遗传性，比如肥胖、上呼吸道附近的结构和呼吸控制功能等。大家都知道，孩子会继承父母的一些遗传特征，例如脸型，体型等，这是外观的情况。同样，头、面内部的形状也会受父母的影响，比如小下颌的人容易打呼噜，如果他的孩子也继承了小下颌这一颌面特征，那么也就继承了易患病的风险。

研究人员发现，睡眠呼吸暂停综合征患者一级亲属如父母、兄弟姐妹等，患病的危险性增加，而且亲属中患者人数越多，患病的危险性越大。

有报道称，患者亲属患病的危险性较其他人群高两倍。美国科学家对681人进行了为期一年的研究发现，父母中只要有任何一方经常打鼾，他们孩子打鼾的概率就比父母不打鼾的孩子高3倍。

尤其需要强调的是，孩子打鼾需要及时就诊。因为儿童是颌面发育的关键时期，如果打鼾、张口呼吸，头面部骨骼常常会发育成容易打鼾的颅面形态，等到成人以后，有可能发展为成人的鼾症、睡眠呼吸障碍。如果到了成人时，许多结构的纠正往往需要做创伤较大的手术，风险也会较高。

睡眠呼吸障碍疾病的主要症状是夜间打鼾，而且鼾声很不均匀，中间可能有间断，有的甚至还存在憋醒的现象。较轻的患者，白天可以没有显著的异常症状。较重的患者，伴有白天困倦、晨起头痛、性格急躁、浑身乏力、工作效率下降、睡眠后不能解乏、口干、夜尿增多、减退等症状，且并发高血压、冠心病、脑血管疾病等。

如果怀疑自己得了睡眠呼吸障碍疾病，首先应当到具备睡眠呼吸监测条件的医院就诊。因为这种疾病与耳鼻喉科、呼吸内科、神经内科、口腔科、儿科、心血管内科等都有关系。患者可以根据自己的主要症状选择首诊临床科室，如果医师认为需要进行睡眠呼吸监测，就须安排相应的检查。

个性化治疗睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸监测是睡眠医学中最基本的检查。其基本设计原理是：通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱的生物电信号同步记录下来，经信号放大、滤波等处理后，由专业软件和人工进行分析。

主要记录参数包括脑电图、呼吸气流、脉搏血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图等。对于某些病例，可增加一些特殊检查指标，如食管测压等。

通过睡眠监测，可以得到以下数据和结论：睡眠质量和深度、睡眠紊乱的程度、有没有发生咽腔的阻塞及发生的频度、缺氧严重到了什么程度、有无发生心律失常等。尤其是可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因，究竟是呼吸暂停造成的，还是下肢不自主运动引起的，或者有无睡眠癫痫发作等。

睡眠监测对于诊断睡眠疾病有极大的帮助，被公认为是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的“金指标”。有了睡眠呼吸监测的结果，大部分患者可以得到确诊，少数特殊的睡眠疾病可能还要通过进一步检查来确诊。

由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以，首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。同样的病情由不同的病因所引起，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的人是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因、不同病理损害，需要有个体化的治疗方案。因此，最重要的是由专科医师评估个人的情况后，选择适合个体的治疗方案。

除了极特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国际上还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前，主要的治疗方法包括呼吸机治疗、外科手术、口腔矫治器等。

呼吸机治疗的应用范围较广，可以在睡眠时通过输送一定的正压撑开咽腔，帮助维持气道的开放，呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。其缺点是必须持续佩戴，如果睡眠时不配戴，就几乎没有治疗效果了。

外科手术适合于部分患者，如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗。针对不同的阻塞部位、不同的解剖结构，采取不同的手术方式，这需要做上呼吸道的检查来了解其具体情况。其优点是，治愈患者不必终身使用呼吸机，能获得接近生理睡眠的效果。其缺点是，部分患者不适用，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。

除了必要的医疗干预外，患者应当改变生活方式。例如，减肥、戒烟、戒酒、侧卧位睡眠等。肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，超重可以引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下运动的阻力，从而导致呼吸方面的问题。饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重其塌陷，阻塞上气道。吸烟可加重呼吸道的损伤，影响睡眠呼吸。平卧位睡眠时，由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，而侧卧位睡眠可稍微减轻呼吸暂停和气道梗阻。