X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤

时间:2022-05-23 04:15:01

X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤

摘要:目的:探讨X线立体定向放射治疗(X-SRT)治疗肝癌的效果。方法:将36例肝癌患者分为三组,肿块直径小于5cm为A组,5~10cm为B组,大于10cm为C组,均行X-SRT治疗,比较其放疗6月后的肝功能和AFP变化、副作用、局部缓解率等情况,评价其疗效。结果:放疗6个月后, A组(7例):局部缓解率85.7%,AFP滴度下降及转阴6例,肝功能无恶化,出现明显胃肠道反应、白细胞减少等副作用1例,6月内无患者死亡。B组(17例):局部缓解率70.6%,AFP转阴12例,肝功能恶化1例,副反应明显4例,3例因远处转移而死亡;C组(12例):局部缓解率41.6%;AFP滴度下降5例,肝功能恶化3例,出现明显放疗副作用6例,死亡7例。随访三年生存率32%,中位12个月。结论:X-SRT治疗肝癌,有助于控制病灶,且癌灶越小效果越佳,总体疗效显著,生存率提高,是较理想的肝癌治疗方法。

关键词:X线立体定向放射;肝脏;恶性肿瘤

X线立体定向放射治疗(X-SR),是应用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤靶点施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,一次性给予致死性大剂量放射,使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的[1]。我院2010年7月-2010年12月诊治的36例中晚期肝癌患者应用此项技术,现将治疗情况汇报如下:

1资料和方法

1.1 临床资料 选择2010年5月至2010年10月入我科的36例肝癌患者,根据其临床表现、血清AFP、影像学等检查确诊为肝癌, TNM分期T3期以上且均无腹水,伴门静脉癌栓。A组:7例,男性4例,女性3例,平均42.35岁,child A级5例,child B级2例;B组:17例,男性11例,女性6例,平均45.33岁,child A级10例,child B级7例;C组:12例,男性7例,女性5例,平均52.45岁,child A级4例,child B级8例。所有患者均符合X-SRT适应证,且未手术治疗。

1.2使用X-SRT体部及三维治疗计划系统,方法:在模拟定位机上确定病灶范围及呼吸移动度,并在体表相应部位做标记,病人仰卧于立体定位框架中,固定双上肢,作皮肤标记用于重复定位,以3.5cm层间距行CT扫描,范围从膈顶上方3cm至右肾下极。拍定位片,将图像资料输入三维治疗计划系统,画出并计算肿瘤大概靶体积,此外需画出易受损器官,如肾、胰腺、脊髓等。根据肿块形态、数目及大小决定靶点的个数,选择对应准置器,计算靶点的立体坐标,选择最佳照射角度。治疗时对准体表标记及靶点,行X线放射治疗。肿块直径小于3cm, 1012Gy/次,共56次,直径大于5cm,58Gy/次,共58次,均隔日1次;脊髓接受量小于20%,肿瘤边缘剂量在60~80%的剂量曲线范围内,每个病灶6个弧形照射。

1.3 疗效判定标准:CR:病灶完全消失,时间超过一个月; PR:肿瘤体积缩小超过50%,时间超过一个月; MR:肿瘤体积缩小不足50%或增大不超过25%; PD:肿瘤体积增大超过25%。CR+PR为局部缓解率。

2结果

放疗6个月后, A组局部缓解率85.7%,AFP滴度下降及转阴6例,肝功能无恶化,出现明显副作用1例,无患者死亡;B组局部缓解率70.6%,AFP转阴12例,肝功能恶化1例,副反应明显4例,3例因远处转移而死亡;C组局部缓解率41.6%;AFP滴度下降5例,肝功能恶化3例,出现明显放疗副作用6例,死亡7例。随访三年生存率32%,中位12个月。见下表。

3讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,现已上升为恶性肿瘤的第二位,全国每年13万人死于肝癌。早期肝癌以手术治疗为主,但对于不适于手术切除者,且一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬变,无黄疸、腹水,无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移者,则采用放射为主的综合治疗效果较好[2]。本文三组患者的局部缓解率、死亡率及AFP好转等结果都充分表明肿块越小, 肿瘤组织内对射线不敏感的细胞越少,治疗剂量可以越大,疗效越高,肿瘤体积越大则避免正常组织受损,治疗剂量受限,则疗效较差。原发于肝脏的恶性肿瘤为肝细胞癌,而肝转移癌多来自胃肠系统、乳腺及肾脏肿瘤等。在X-SRT用于临床以前,对肝癌进行的常规放射治疗效果差, 主要是因为肝细胞癌及来源于胃肠系统的肝转移癌放射敏感性差,且加大剂量照射后正常肝脏出现明显放射反应,常规放疗疗效差[3-4]。X-SRT是应用共面或非共面多野集束照射技术,使肿瘤部位达到很高的照射剂量,而周围正常组织受照射剂量很小而得到保护。在行CT扫描定位前需对病人需空腹,扫描时注入造影剂, 这样有助于得到辨认肿瘤边缘、血管及淋巴结的影像资料。另外,应根据肝癌不同的分期选择不同的放疗方法,如Ⅰ期和直径小于3.5cm的原位癌选择单纯X-SRT治疗,Ⅱ~Ⅲa期患者,先行常规全肝放疗,当剂量达30~36Gy后再行局部放疗。肝功能差,或有远处转移的晚期肝癌病人不宜选择X-SRT治疗[5]。本次研究结果显示X-SRT治疗6个月后,局部缓解率、AFP好转均较明显,肝功能恶化及副作用少,三年生存率高(32%),总之,X-SRT治疗肝癌副作用小,疗效好,是肝癌患者新型治疗方式,由于治疗的病例较少,观察时间短,其远期疗效及剂量选择还需进一步研究。

参考文献

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