58例糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会

[摘要]目的：探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法：58例糖尿病足患者予以常规内科治疗，在加强全身及局部护理基础上，采用中药足浴治疗。结果：治愈23例，好转28例，未愈7例，有效率达88％。结论：常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得推广应用。

[关键词]糖尿病足；中西医结合；治疗；常规护理

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-095-02

糖尿病足(DF)，又称糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病的严重并发症之一，资料显示，全球1.5亿糖尿病患者中15％以上将在生活的某一时段发生足溃疡和坏疽，欧美国家非创伤性截肢者中35％～50％为糖尿病足所致。在我国糖尿病发病率高达1％～2％，且每年以0.1％的速度递增，糖尿病导致的截肢较非糖尿病患者高20倍。有研究认为，85％由糖尿病足导致的截肢可以通过充分的足部护理而避免。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。糖尿病足坏死仅靠治疗是不够的，完善的护理可使治疗达到事半功倍之效。江西省萍乡市中医院于2005年9月～2008年9月共收治58例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

江西省萍乡市中医院2005年9月～2008年9月住院患者。符合WHO(1999]确定的糖尿病诊断标准。其中男36例，女22例；年龄45～72岁，平均(50.25±1.38)岁；糖尿病病程(11.21±2.65)年。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制定标准Ⅲ，I级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质；I级12例，Ⅱ级32例，Ⅲ级14例，其中活动受限6例：溃疡面积最大9 cm×17cm，最小1.6 cm×2.913m。

1.2治疗方法

1.2.1内科治疗包括：①采用口服降糖药或注射胰岛素方法控制血糖水平；②均用清创法进行创面处理；清除足部溃烂坏死组织。保持引流通畅。③根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；④用扩张血管、活血化瘀药物改善微循环；⑤饮食治疗，控制体重；⑥健康教育，增强患者积极配合治疗的信心。

1.2.2足浴护理措施药用：苏木20 g，灵仙30 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，桂枝30 g，当归20 g，红花20 g，乳香20 g，没药20 g，细辛15 g，川柏20 g，川连20 g。上述药共研细末装入布袋，放入“天地人”牌电热足浴器中，设定水温在38℃，足浴时水量盖住踝关节10 cm以上，每次浸泡30 min,早、晚各1次，4周为1个疗程。

2　结果

2.1疗效评定标准

参照1997年卫生部制定的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30％以上；无效：达不到有效指标。

2.2治疗效果

治愈23例，好转(显效+有效)28例，未愈(无效)7例，有效率达88％。

3　讨论

3.1糖尿病足的护理体会

3.1.1整体护理每日5次监测血糖，分别为空腹、三餐餐后2h及临睡前，了解血糖控制情况，以及有无低血糖危险。每周查1次血常规，了解创口感染控制情况。每周做细菌培养及药敏试验，每日观察创口的深度、色泽，有无渗出液，渗出液性质和量，外敷料是否清洁、干燥，观察足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并做好记录。

3.1.2创口护理创面加强局部换药，对创面坏死组织及时清除。必要时引流，加速创面新鲜肉芽的生成。

3.1.3饮食护理及健康教育鉴于目前尚不能彻底预防因糖尿病所致的末梢神经和血管病变，因此加强患者的健康教育十分必要。据美国疾病控制中心估测，糖尿病的各种并发症中，50％～80％可通过适当的教育进行预防。饮食调护是治疗成败的关键，要重视对患者的饮食指导，为患者制定正规的糖尿病食谱，进行饮食治疗，感染期患者蛋白质的供给量可酌情增加。同时加强足部护理方面的健康教育，指导患者及家属对足部进行科学护理，如禁止烫脚水温度过高，防止外伤。注意足部保暖，穿宽松透气的布鞋，避免光脚穿鞋靴，以及禁止贴敷有伤皮肤的胶布等等。

3.1.4心理护理糖尿病足患者患病时间长，多数又有持续疼痛、伤口久治不愈的情况，基本上伴有焦虑、紧张情绪甚至消极心理。经管护士应加强与患者的沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张、焦虑情绪。

3.2中药足浴治疗糖尿病疗效机制探讨

糖尿病足浴方中桂枝、细辛温经散寒；苏木、威灵仙、海桐皮、伸筋草通经活络；川柏、川连、条芩清热解毒，消炎杀菌；乳香、没药、红花、当归祛瘀止痛。现代药理证实，方中桂枝、细辛具有扩血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；苏木、威灵仙、海桐皮、伸筋草、乳香、没药、红花等活血祛瘀药能抑制血小板聚集，改善血液的凝聚状态，改善微循环，加强局部供血、供氧，促进神经传导功能的恢复。糖尿病足患者多数患病时间长，以气血阴阳亏虚为本，治疗应以温经散寒、通经活络为主。中药足浴以热水配合温性中药，温性中药功能温经散寒、通经活络，热水能松弛肌筋、疏松腠理，二者发挥双重作用；同时药物又在热水的作用下通过肌肤加快吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可扩张血管，促进血液循环，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效明显优，未见明显副作用，证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得推广应用。