浅议案例教学法在临床教学中的运用

【摘要】案例教学法在临床医学课程教学中运用广泛，效果良好，有利于帮助学生实现知识与实践的统一，由被动学习转向主动学习，有利于提高学生分析和解决问题的能力，开拓学生思维。案例教学法对教师提出了更高的要求和挑战，同时也有利于促进自身教学和科研能力的提升。

【关键词】临床教学；临床医学；案例教学法

案例教学法是在一定教学基础上对一些真实且典型性事物或某种生活情景展现给学生，从而供学生之间相互讨论和研究，提高发现问题和解决问题能力，最后达到从感性认识到理性认识的高层次认知。案例教学法起源于1920年，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，当时是采取一种很独特的案例型式的教学，这些案例都是来自于商业管理的真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效。此后，案例教学法被全世界许多学科教学实践中被应用，得到了科学性的发展和完善。

表面看来，案例教学法与传统课堂举例差别不大，实则有本质区别。举例说明只是讲解一些概念、定义或原理时让学生理解起来更不费力而利用一些代表性较强的实际案例来对知识点进行强化，让学生理解起来更加容易，并调节课堂气氛。而案例教学则是围绕教学目标，以案例为中介，选择相关素材，按一定的模式去实施的教学方法。比较而言，案例教学法更主动，师生一起围绕预先准备好的素材进行分析、交流和讨论，是一个主动学习和思考的过程。它不仅可以提高学生的主观能动性、开阔学生的思维和提高学生综合素质，还可以改变传统教学中固有的那种填鸭式教学。课堂举例的方式更显被动，学生只是在被动的接受教师进行的知识传授，更加刻板和缺乏生动。

实践证明，案例教学法是临床教学中颇具成效的一种教学方法。首先，案例教学法的正确实施，不仅可以使学生通过真实的案例感受到事物的真实性，而且对事物的观察、分析和思考的能力也能得到提升。通过实际的案例分析，进而发现事物发展的变化规律，加深理解。案例教学把临床案例中情景真实的作为一次课程开展的线索，让学生在学习过程中，逐步被特定的情景带入并深入其中。比如，将其中的问病、体查、检查和治疗方案等几个环节都按“现场性”进行操作，再把课堂中讲授的知识用对所收集到的病例资料进行分析和推理，最后得出诊断。这种合二为一的案例教学方法，带给学生的不仅仅是思考和动手，更重要的是学生要转变观念，从被动的学习变为主动学习，主动参与到思考过程中去，从而调动学习积极性。其次，它可以使学生的素质基础得到全面奠定和提高。通过临床教学，可以把学生学过的就这个案例相关的知识串联起来，从而达到融会贯通，体会到主动参与的重要性和必要性。最后，案例教学法对于教师教学能力提出了巨大挑战，有利于完善教师教学专业能力。案例教学法需要教师做大量充分的准备工作，尤其是案例教学中案例的采集和整理，对一些问题的解答，要做到目标和结果的统一，本身对于教师来说就是一种能力的挑战，长期以往，教师自身教学和科研水平将得到不断的提高。

案例教学法的实施离不开案例的筛选、问题的精心设计、案例讨论的组织和案例总结归纳等几个环节。案例教学法要取得最大实效，首先关键得有一个好的选题，好的具有代表性的选题可以取得事半功倍的效果。所以一定要甄选出目标明确、主题鲜明和极具代表性的实例，可以让学生在讨论和分析过程中，就某些问题和观点产生争执，最后经过教师适当的引导，统一认识，实现教师的教学目标。如一例死亡于急性广泛前壁心肌梗死的案例，其原因是胆囊炎和胆囊结石的错误诊断。那么在对腹痛的鉴别诊断所呈现出最具典型的特性上，将会使学生充分感受和理解其重要性和临床思维的整体扩展。另外临床教学中的教学案例一定取材实际病例，具有较强的真实性和综合性，能够全面符合和反映教学内容的主要观点和理论。最好是分门别类地选择和整理出具有代表性的临床实例，尤其是生动活泼且容易引人入胜的，则更容易使学生举一反三，触类旁通。信息适量，难易适中。选材上对于难易的量度一定要有所把握，尤其不宜过于简单。在选择上应有意识地一些具有难度或者符合现阶段学习要求的病例。比如，复杂和容易出现误诊的，来引发学生的思考和探究发现心理。其次，在案例准备工作中问题的设计须精心，通过一个问题可由表及里、由浅及深地对安排顺序以课程理论推进作导向。而且在真实案例的选择上，最终诊断结果先不公布，以便给学生后面充分讨论保留悬念。第三，考虑到课堂教学时间有限和比较短暂，对案例教学的充分开展造成局限，因此，教师在案例教学法实施前事先通知学生，组成十人左右小组做好准备工作，还能培养学生的团队合作精神。最后，在案例教学法的课堂中，最好的方式还是把课堂交给学生，教师充当一个主持角色，适时引导，以免跑题。除了就学生的讨论过程和结果作以点评之外，老师还应注意最后阶段，对教学内容进行归纳总结以及整体逻辑主线作以完整清晰的分析过程。特别是对病例中涉及到的关键点，要扼要的点明和指出。案例分析之后，还有重要一环，那就是提交书面总结汇报，这个总结汇报是学生其所学进一步的理性思考和逻辑梳理。

临床教学中案例教学法要做到不打无准备之仗，准备工作尤为关键，每一步都要做好周密的部署和设计。案例教学法不光对教师，对学生的要求相比传统教学都更加严格，学生必须具备相关的知识理论基础，这样对具体的案例分析和讨论起来，才有话可说，才有理可据。诊断学、内科学等一些临床医学案例教学尤其要注意，其病发原因、症状、机理、以及包括病者自身体征等等基本知识都是学生首先必须具备的，否则一旦实施起来会适得其反。总之，案例教学法可谓是素质教育改革中的积极尝试，对于临床医学教学来说具有重要意义。

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作者简介：

吕晶（1967-），女，汉族，山东济南人，郑州大学附属郑州市中心医院主任医师，研究方向：乳腺甲状腺外科。