浅谈三维彩超在产科诊断中的重要性

【中图分类号】 R445.1【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)07-0032-02【摘要】目的 探讨三维彩超在产科检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值,提高诊断的准确性。方法 应用三维彩超明确胎儿畸形及胎盘疾病的诊断,存储图像信息进行三维重建,并与产后或引产后结果相比较。结果 实时动态三维彩超形象直观,可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位,提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论 三维彩超具有很高的敏感性及准确性,在产科疾病的筛查中具有实用价值的重要性。

【关键词】 三维彩超 胎儿 产科

Three-dimensional ultrasonography of the importance of diagnosis in obstetrics

XieYi (LinShuiXian LinShui sichuan province maternity and child care centers 638500)

【Abstract】 objective to explore the sufficiency of 3d in the maternity check fetal abnormalities and pathological diagnosis of placental, improve the diagnostic accuracy of value. Methods using three-dimensional sufficiency clear fetus malformation and placenta disease diagnosis, storage image information, and 3d reconstruction after a ociation with postpartum or compare results. Results of real-time dynamic 3d image directly, can exceed from any views and any orientation deformity, provide the lesion site structure and the important value of the diagnosis of fetal abnormalities. Conclusion with high sensitivity to exceed 3d and accuracy of the disease in obstetrics, screening of the importance of practical value.

【Keywords】 three-dimensional sufficiency fetal maternity

优生优育是计划生育的头等大事,提高人口素质保障孕妇健康备受社会关注,超声检查是产科检查的首选方法,尤其是三维彩超立体成像技术,已成为产前筛查胎儿畸形和诊断胎盘疾病的重要手段,明显提高了产前产后的诊断率和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2007年来我们对产科所有孕妇进行普遍超声检查,凡在B超检查中发现有异议者均做三维彩超复检。对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意,经三维彩超检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠,对胎盘、羊水及脐带有异常者及时采取措施,产后或引产后进行随访。

1.2 方法。 应用麦迪逊8000三维彩超诊断仪,探头为腹部三维容积探头,频率3.5~5.0 MHz,将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位,探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿外形及内部结构,并注意胎盘、羊水和脐带情况。对产后病人观察子宫恢复情况、胎盘是否残留。将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。

2 结果

产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形者24例,经分娩或引产后均证实。其中脊柱裂2例;显示双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大,横切面环状骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小1例;脊膜膨出症2例;先心病心内膜垫缺损1例;肾积水2例;多囊肾1例;腹裂1例;腹壁缺损伴有肝脏、肠管突出漂浮在羊水中1例,脑积水合并脊柱裂1例;十二指肠闭锁1例;闭锁1例;脐疝2例;多发畸形2例;双胎大胎正常小胎复合畸形1例;唇裂1例;无脑儿1例;脑积水3例。另外有56例胎盘、羊水及脐带异常。前置胎盘2例;胎盘早剥1例;脐带绕颈23例;羊水过多及羊水过少8例;过期妊娠胎盘老化2例;产后出血经三维彩超检查确诊胎盘宫腔残留14例;产后子宫恢复不良3例;先兆流产2例;死胎1例。发现各种胎儿畸形的孕妇,都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。

3 讨论

三维彩超表面成像是在保留二维成像所有信息的同时,增加了形象直观的三维立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式,其优点是:(1)在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。(2)立体定位,轴位调整,ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。(3)立体显像,动态直观;可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动,图像清晰精确可靠。(4)切割功能,可保留图像重点;切去无用的部分,对可疑部位进行三维重建显示。(5)旋转功能,可多面观察;具有前后、左右、上下360°旋转功能,对图像进行不同方位全面观察。(6)可给胎儿拍摄精美的照片,录下表情变化及刻录光盘作为资料保存,留做永久的纪念。(7)可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息,胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件,图像立体、形象直观,可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构,对胎儿大体结构的畸形可一目了然,极大地提高了诊疗质量,减少了误诊或漏诊。

三维彩超表面成像技术能直观立体地显示人体器官的三维结构及实时动态图像,并可以进行拍照、录像及刻录光盘作为资料保存。它的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息,减少了误诊或漏诊。

妊娠8周以后三维超声检查可显示完整孕囊,并透视初具人形之胚胎。妊娠24~32周可清晰显示胎头、肢体及各脏器大体结构,由于胎儿发育完善羊水量增多,三维成像在液性环绕的条件下效果更佳,可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况,胎儿面部丰满,五官较清晰,是诊断的最佳时期,对临床诊断最有意义。妊娠末期可准确定胎位并测定脐动脉血流指数和胎盘成熟程度、脐带是否绕颈等。

胎儿畸形的原因多种多样,也是围产儿死亡的重要原因之一,因此产前三维检查十分必要,可对诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据。降低畸形儿的出生率,降低围产期的死亡率,避免给家庭带来巨大压力、给社会带来负担。

胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右,但影响三维成像的因素很多:(1)三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损,对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。(2)对病灶体积的测量无法实现定量化。(3)当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。(4)胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影,胎头已入盆或母体过胖都难以显像。

三维彩超在产科检查主要分为四个阶段:(1)妊娠早期;可显示完整孕囊,并透视初具人形之胚胎。(2)中期(24~32周);可清晰显示胎儿各部位脏器,了解胎儿生长发育情况,观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。由于该期胎儿发育完善、羊水量增多,三维成像在液性环绕的条件下效果更佳,可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况,该期胎儿面部丰满,五官清晰,是诊断的最佳时期,成像成功率高,对临床诊断最有意义。(3)妊娠末期;可准确测定胎位,检查胎盘成熟程度,脐带是否绕颈,测定脐动脉血流动力学变化指数(CDFI,S/D),评价胎儿在宫内是否缺氧等。(4)分娩后检查;观察胎盘是否残留及子宫复旧情况。因此,孕妇应当在医生的指导下在此四个特定阶段进行必要的围产期检查,为治疗提供可靠的依据。

产科超声检查是非常必要的,尤其对有畸形儿家族史的孕妇,应强调产前常规超声检查的重要性,增强围产期保健意识。为减少畸形儿,提倡孕妇到正规医院接受围产期保健和健康检查确保母婴的安全,早期及时准确地发现胎儿畸形,为医生选择更适合的分娩方式,为终止妊娠提供重要依据。防止缺陷孩子的出生,以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率,避免给家庭带来负担、给社会带来压力。

随着三维超声技术的进一步发展及产科临床研究的不断深入,三维彩超必将在产科领域发挥出更重要的作用。三维表面成像不仅能保留二维成像的所有信息,还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况。了解胎盘、脐带及羊水的异常情况,有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断,为产科临床诊断及治疗提供重要的依据。目前三维彩超已广泛应用于产前检查,其安全快效、准确可靠、诊断率高,是产前检查不可替代的首选方法,更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段,在产科临床必将推动优生优育工作的开展。在整个妊娠过程中,对胎儿定期做检查,分析和评价胎儿发育情况,尤其对有畸形儿家族史的孕妇,应强调产前常规检查的重要性。应提倡孕妇在整个孕期至少做3～4次检查,以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率,更重要的是对提高人口素质、优化人口质量具有重要意义。

参考文献:

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作者单位:638500四川省邻水县妇幼保健院