针刺眼三针对Bell麻痹疗效的影响

文章编号：0255-2930(2008)07-0489-03

中图分类号：R 246.6 文献标志码：A 临床研究

[摘 要] 目的：探讨针刺眼三针对Bell作用。方法：将76例患者随机分为常规针刺组(38例)和眼三针组(38例)。眼三针组在常规选穴(取翳风、地仓等穴)电针治疗的基础上，增加针刺眼三针(睛明、上明、承泣)；常规针刺组仅取翳风、地仓等常规选穴电针治疗。采用时间强度曲线(I/t曲线)0.05ms强度值检测患侧额枕肌额腹和口轮匝肌作为病程评定标准，治疗时限以额枕肌额腹恢复抬眉动作，口轮匝肌运动恢复到House-BrackmannⅠ、Ⅱ级为度。结果：在常规电针治疗的基础上，配合针刺眼三针能够显著提高Bell临床疗效，痊愈率为89.5%，优于常规针刺组的65.8%(P

[关键词] Bell 麻痹/针灸疗法；眼针；@眼三针

Effect of acupuncture at three acupoints of eye on Bell palsy

ZHOU Chang-dou, FENG Sheng-wang (Section of Rehabilitation, Guangdong Province Hospital of Integrated Chinesemedicine and Westernmedicine, Foshan 528200, China )

ABSTRACT：Objective To probe the effect of acupuncture at three acupoints of eye on Bell palsy.methods Seventy-six cases were randomly divided into a routine acupuncture group and a Yan three needling group, 38 cases in each group. The routine acupuncture group were treated with electroacupuncture (EA) at routinely selected acupoints including Yifeng (TE 17), Dicang (ST 4), etc. and the Yan three needling group were treated by EA at the routinely selected acupoints combined with acupuncture at three acupoints of eye including Jingming (BL 1), Shangming, Chengqi (ST 1). The intensity on 0.05ms in the intensity/time (I/t) curve for frontal ventral fronto-occipitalmuscle and orbicularmuscle ofmouth at the affected side was used for assessment criteria of course of disease, and frontal ventral fronto-occipitalmuscle restoring the raising eyebrow action and orbicularmuscle ofmouth restoring to House-Brackmann grade I and II were regarded as the therapeutic time limit.Results Routine EA treatment combined with acupuncture at the 3 acupoints of eye could significantly increase clinical therapeutic effect on Bell palsy with a cured rate of 89.5%, which was better than 65.8% in the routine acupuncture group (P

KEY WORDS：Bell Palsy/am ther；Eye Acupuncture; @Yan Three Needling

Bell麻痹是临床较常见的周围性面瘫，多因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，激发因素可能为风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能紊乱等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。本病特征性标志是一侧全部面肌的瘫痪，伴随有额纹消失，眼裂变大，不能蹙额皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气，颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。电针疗法是治疗Bell麻痹最有效的方法之一。笔者近年来采用电针结合针刺眼三针治疗Bell麻痹76例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 临床资料

76例患者均为我院2003年5月―2007年12月间门诊病人。均为单侧面瘫，临床诊断符合Bell麻痹，诊断标准参考高等医药院校教材《神经病学》(第4版)，并排除其他原因所致的周围性面瘫，治疗前均未接受其他治疗。按就诊顺序随机分为眼三针组(38例)、常规针刺组(38例)。2组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料见表1，经统计学处理差异均无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。

表1 2组Bell麻痹患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 眼三针组

取穴：患侧眼三针[睛明、上明(眉弓中点，眶上缘下)、承泣]、翳风、地仓、颧、阳白、丝竹空，健侧合谷。针刺方法：眼三针选用0.25mm×40mm毫针，采用轻捻缓进针刺方法。睛明：押手将眼球向外下方拨压，刺手握针使进针方向与目内眦部皮肤呈90°，垂直缓慢直刺30mm后，将针尖偏向眶尖方向，续刺5～10mm，针刺深度为35mm左右，可刮动针柄3～5次，以增强针感，但不做提插捻转手法。承泣：押手将眼球向头顶方拨压，刺手持针使进针方向与下眼睑皮肤呈70°，向眼球的后上方缓慢刺入25mm，随后调整角度至50°后再刺入约5～10mm，针刺深度在30～35mm为宜，可刮动针柄3～5次，以增强针感，但不做提插捻转手法。上明：押手将眼球向鼻侧方拨压，刺手握针使进针方向与上眼睑皮肤呈75°，沿着眶上缘与眼球间的缝隙中缓慢刺入35～40mm，可刮动针柄3～5次，以增强针感，但不做提插捻转手法。

其他穴位(除地仓外)分别选用0.25mm×25mm或0.25mm×40mm毫针。翳风、颧、合谷均直刺30～40mm，施以平补平泻手法，以得气后针感循经感传为度；阳白向鱼腰方向透刺30～35mm，丝竹空向同侧太阳穴透刺约40mm。地仓选用0.30mm×75mm毫针向同侧颊车透刺约70mm，均施以小幅度捻转手法，以出现酸胀得气感为度。

针刺得气后，翳风与地仓、阳白与颧分别连接G6805电针仪的正负电极，选用断续波，频率在30～40次/分，每次通电留针30min。

2.2 常规针刺组

取穴：患侧翳风、地仓、颧、阳白、丝竹空，健侧合谷。

针刺与电针方法：与眼三针组相同。

以上治疗均为每天治疗1次，10天为一疗程，治疗4个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 病变程度判断标准

所有病例治疗前后均采用日本欧技公司生产的CX-3电诊断仪进行时间-强度曲线(I/t曲线)检查。以I/t曲线0.05ms强度值作为判断病变程度的标准[1]。轻度：额枕肌额腹、口轮匝肌男性分别低于20mA和21mA，女性低于13mA和17mA。中度：额枕肌额腹、口轮匝肌强度值介于轻度上限值及低于重度下限值；或额枕肌额腹、口轮匝肌强度值中，一值在中度或重度范围内，另一值在轻度范围内。重度：额枕肌额腹、口轮匝肌在44mA以上或一值在44mA以上，另一值在中度范围内。

3.2 疗效评定标准

参照第五次国际头颈外科专题研讨会推荐的House-Brackmann (HS)面神经功能评价分级系统[2]进行评定。痊愈：面部所有区域正常；有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，仅有轻微运动。

3.3 统计学处理

采用秩和检验的方法来分析疗效差异。

3.4 治疗结果

2组患者病变部位恢复时间及疗效比较见表2、表3。

表2 2组Bell麻痹患者病变部位恢复时间的比较 (x±ｓ，d)

表2示眼三针组额枕肌额腹恢复时间要明显短于常规针刺组(P＜0.01＝，而2组口轮匝肌恢复时间无显著差异。表3示眼三针组与常规针刺组治疗均有明显效果，2组疗效(痊愈率)对比，差异有显著性意义(P＜0.05＝，眼三针组疗效明显优于常规针刺组；2组痊愈患者平均治疗天数的对比显示，眼三针组治疗天数为(18.24±2.36)天，较常规针刺组治疗天数(31.11±3.42)天明显缩短，差异有非常显著性意义(P＜0.01＝。

4 讨论

Bell麻痹是临床较常见的周围性面瘫，发病率较高，预后取决于面瘫程度及治疗方法是否得当。临床上若治疗不当，约有20%～30%面瘫病人会留有不同程度的后遗症及并发症，一般发病4个月以后没有明显好转者，则预后差[3]。故本病发病后选择合适的治疗方法十分重要。针刺疗法是治疗Bell麻痹最常用和最有效的方法之一。

目前对Bell麻痹诊断的最可靠指标是神经电生理检查，它能判断面神经损害的程度及范围，并能指导康复治疗和判断预后，是Bell麻痹最好的客观定量检查方法[4]。强度-时间曲线(I/t曲线)是临床常用电生理检查手段之一，它能够判定肌肉是否失神经支配，并确定支配该肌肉的神经是否变性，通过判定失神经的程度，可以了解病情的转归和治疗的效果，并为疾病的预后及康复评估提供准确、可靠的信息。

《灵枢・经筋》指出：“太阳为目上纲，阳明为目下纲”，足太阳膀胱经和足阳明胃经的经络及经筋均循行于眼周，维系上下眼睑，主司眼睑的开阖，故足太阳膀胱经和足阳明胃经在眼周的穴位与上下眼睑的开阖有着重要关联。眼三针中的睛明、上明、承泣均为眼周重要穴位，尤其睛明最为常用，历代文献就此穴治疗眼周病变有许多重要记载。现代解剖学研究表明，上下眼睑受面神经的颞支及颧支支配，睛明、上明、承泣均为眼轮匝肌所覆盖，穴位周围的神经、血管分布较为丰富，针刺这些穴位可以减轻局部水肿对面神经的压迫，改善面神经的营养，促进神经修复，进而改善眼轮匝肌的功能，促进面瘫功能恢复。

眼三针是眼部重要穴位，其治疗作用已得到临床广泛证实，但由于睛明、上明、承泣3穴均处于眼部要害部位，针刺不当可能导致眼球出血，甚至伤及眼球、视神经，出现不良后果，故临床治疗时为慎重起见，在选择穴位时多回避眼周穴位而影响治疗效果。笔者通过近年来的临床实践表明，眼三针虽然针刺风险较大，但对Bell麻痹有显著的治疗作用，只要掌握针刺要领，把握治疗时机，不仅可以增强临床疗效，还可以明显缩短治疗周期。

参考文献：

[1] 肖红雨,王兴林,金小茵,等.I/t曲线0.05ms强度值对面神经炎预后评价的临床意义[J].中国康复理论与实践,2001,7(4)：172-174.

[2] House J W, Blackmann D E.Facial nerve grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1985，93(2)：146-147.

[3]marenda S A, Olsson,J E.The evaluation of facial Paralysis[J]. Otolaryngol Clin North Am,1997,30(5)：669-682.

[4] 樊忠.周围性面瘫的诊断和治疗[J].中华耳鼻喉科杂志,1993,20(4)：218.

(收稿日期：2008-01-22，马兰萍发稿)