美菲康治疗晚期癌症疼痛患者的疗效观察及护理体会

[摘要]目的观察美菲康对重度癌性疼痛的镇痛疗效。方法对116例晚期癌痛患者给予美菲康整片吞服,首次剂量30 mg,每12 h1次,效果不佳逐渐加量,最大用量达到180 mg。结果完全缓解85例(73.2%),部分缓解21例(18.1%),轻度缓解7例(6.0%),无效3例(2.5%),总有效率97.4%。结论 美菲康能够安全有效的控制晚期癌性疼痛,提高患者的生存质量。

[关键词]美菲康; 癌症疼痛; 护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-130-01

疼痛是癌症患者最常见的症状之一,也是医学界不可忽视的难题之一。特别是中、晚期癌痛患者的发生率在70%以上,直接影响到患者的生活质量,给患者带来极大的痛苦,同时疼痛直接或间接抑制机体的免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[1]。 因此,控制癌痛改善患者的生存质量已成为癌症治疗的主要内容之一。我科自2009年1月～12月对116例晚期重度癌痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片,西南药业公司提供)止痛,取得满意的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料116例患者均经过病理组织学检查证实为晚期恶性肿瘤,男65例,女51例,年龄31～78岁,平均年龄53岁。其中,肺癌39例,原发性肝癌19例,肠癌15例,恶性淋巴瘤14例,乳癌9例,卵巢癌8例,胃癌4例,鼻咽癌3例,食道癌3例,喉癌2例。全部病例疼痛评估为中度到重度疼痛,按三阶梯给药法,第一,第二阶梯镇痛药物止痛无效。

1.2用药方法 首次口服30 mg,每12 h1次,效果不佳逐渐加量,最大用量达到180 mg,用药时间仍为每12 h 1次。不能口服者采用直肠给药。

2疼痛评定

根据主诉疼痛分级法(VRS)[2],记录疼痛程度。0o无痛;Ⅰo轻度,可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱo中度,疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般止痛,镇静;Ⅲo重度,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用物。疼痛轻重由患者自己评定,医务人员记录,首次用美菲康前记录,以后每天早晚各记录一次。疗效评价指标 按缓解疼痛分级,完全缓解(CR):疼痛完全消失;部分缓解(PR),疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰;轻度缓解(MR),疼痛较给药前减轻,仍感有明显疼痛,睡眠受干扰;无效(NR),与治疗前比较疼痛无变化。

3结果

根据上述评定标准,以连续用药7天时间疼痛程度为疗效评定标准,完全缓解85例(73.2%),部分缓解21例(18.1%),轻度缓解7例(6.0%),无效3例(2.5%),总有效率97.4%。

3.1治疗副作用观察应用美菲康治疗癌痛所出现的副作用主要有便秘20.6%(24/116)、恶心10.3%(12/116)、呕吐6.9%(8/116)、头晕22.4%(26/116)、嗜睡8.6(10/116)、排尿困难2.5%(3/116)。

4护理

4.1止痛治疗前做好癌痛患者及家属的健康宣教。 首先让患者及家属了解疼痛是晚期癌症患者最常见的症状,如果不积极治疗,疼痛会导致癌症患者很多问题的相继出现,如睡眠紊乱,活动受限,患者自控能力下降,表现为忧郁,苦恼,不能集中精力,从而加剧患者心理的创伤。其次,让患者及家属坚信癌痛只要遵循疼痛治疗原则,严格按WHO通过专家研究制定关于控制癌痛的三阶梯止痛方案,按时、按阶梯给药、强化个体化给药[2],癌痛是可以控制的。再次,消除患者及家属害怕使用吗啡药物导致成瘾的心理障碍。告知患者只要适当掌握,规范用药,保证正常医疗的需用,品的成瘾现象十分少见。大量的临床资料证明,产生心理依赖性即所谓成瘾在癌痛病人中极少发生(

4.2正确全面评估患者的疼痛程度。对于疼痛的病人,认真做好首次疼痛的评估,疼痛评估是有效控制疼痛的首要步骤,应由医生、护士、患者共同完成。疼痛评估工具采用简易描述量表,0-10数字疼痛强度量表(NRS),主诉疼痛分级法(VRS),疼痛强度由患者自己评定,医务人员记录,医务人员应把患者的主诉作为评估疼痛的原始资料,患者的行为表现与生命体征均不能代替患者的自我描述。评估的内容包括:疼痛开始的时间、部位、持续时间、性质、特征、以及对患者情绪、饮食、睡眠等影响。

4.3应用美菲康药物止痛治疗的护理。在应用美菲康进行止痛治疗过程中,要严格遵循WHO推荐的药物治疗癌痛的五个要点:口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

4.3.1用药方法美菲康最好的给药途径是口服。口服止痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的给药方式,具有简单、经济、方便、无创性。美菲康片必须整片吞服,不可嚼服,碾细,截开,成人每隔12 h按时服用一次,用量取决于疼痛的严重程度和过去使用止痛药物的剂量。对品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准剂量[3]。初用美菲康者,本组患者全部于每次30 mg,每12 h给药一次,根据患者疼痛缓解程度及病情进展调整剂量,以及随时增加剂量从30 mg～180 mg不等,做到个体化用药,达到缓解疼痛的目的。按时用药是止痛的保证,有规律的按时用药能够防止疼痛的再次出现。因为美菲康的止痛效果能维持12 h,服药后超过12 h止痛效果减弱,所以,服药后12 h不管疼痛是否出现,都要督促患者按时服药,以维持有效的血药浓度。如果等疼痛出现时再服药,不仅会给患者带来不必要的疼痛折磨,而且会因增加药量控制疼痛而引起不必要的副作用。本组病例中有很少部分患者因为没有按时服药导致止痛效果差,后经护士按时发药,并监督其服下药物后离开,疼痛才得到有效控制。

4.3.2药物治疗副反应的观察及护理。 (1)头晕、嗜睡:本组病例中头晕嗜睡症状少而轻,无需处理,5～8 d自行缓解。在患者出现头晕嗜睡症状期间,只需加强防护,防止坠床,跌倒摔伤,注意安全即可。(2)恶心呕吐:恶心呕吐是美菲康的主要副反应,多数患者用药后5～7 d能够逐渐耐受而缓解。也可以遵医嘱用胃复安、吗丁啉、昂丹西酮,托烷司琼等药物对症处理。(3)便秘:便秘症状较常见,本组病例中24例(20.6%)患者出现较为严重的便秘,通过鼓励患者加强运动,多吃蔬菜、水果,多喝水,进食粗纤维食物,遵医嘱口服番泻叶或麻仁丸后缓解。其中7例患者经上述处理后效果不佳,通过灌肠后缓解。(4)排尿困难:口服美菲康出现排尿困难现象很少见,本组病例中3例(2.5%)患者出现排尿困难,通过腹部热敷,听流水声,导尿等处理措施后逐步恢复自行排尿。值得注意的是如果有前列腺肥大的患者禁止用美菲康药物止痛,美菲康可加重患者排尿困难,可以选用其他止痛药物进行止痛。在本组病例中所有患者,无论口服止痛药物剂量大小,均未出现呼吸抑制,也无一例出现成瘾性。

由此可见,在美菲康治疗晚期癌痛中,只要严格遵循WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定,根据患者病情进展及耐受情况调整剂量,按时用药,美菲康的不良反应是很少而且很轻的,通过恰当处理,以上副反应均能得到有效缓解。作为癌症晚期止痛治疗药物,美菲康是安全有效的,即解除了患者饱受疼痛的折磨,也提高了患者的生存质量。

参考文献

[1] 周际昌,实用肿瘤内科学,北京:人民卫生出版社,1999:176.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学,天津:天津科学技术出版社,2000:262.

[3] 李同度,三阶梯癌症疼痛治疗方案推行中存在的问题.实用肿瘤杂志,1997,12(4):146-148.