空腹血糖\糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者并发症及预后相关性研究

（石河子人民医院心内科 新疆 石河子 832002 ）

【摘要】 目的：探讨空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）浓度与急性心肌梗死（AMI）患者并发症及预后相关性。方法：选取150例AMI患者的FBG和HbA1c水平进行监测、分组，研究不同分组中FBG和HbA1c水平对AMI患者并发症及预后的影响。结果：1.糖尿病组患者恶性心律失常、心力衰竭发生率及心源性病死率均明显非糖尿病患者（P

【关键词】 血糖；糖化血红蛋白；急性心肌梗死；并发症；预后

【中国分类号】 R541

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0214-01

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的危险类型，严重威胁着患者的生命。AMI患者无论既往是否合并糖尿病，都易出现血糖升高，高血糖作为诱发心血管病的独立危险因素已得到学术界公认。糖化血红蛋白(HbAlc)水平所反映的是检测前120d内的平均血糖水平，能准确地代表血液中葡萄糖的水平[1]，目前已有研究表明，HbAlc升高对AMI的预后有预测价值。本文对150例AMI患者空腹血糖（FBG）水平及HbAlc水平对AMI并发症及预后的影响进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月~2011年3月选择在我院接受治疗的AMI患者150例，其中合并2型糖尿病48人。150例患者中男性106例，女性44例；年龄45~85岁，平均年龄（61.29±12.10）岁。入组患者均符合1997年WHO对AMI诊断标准。

1.2 观察指标 患者入院后第2天晨起抽取静脉血，测定FBG和HbAlc。严密观察AMI相关的恶性心律失常（包括频发室早、室性心动过速、心室颤动、心房扑动、心房颤动）、心力衰竭（心功能分级按临床表现以Killip 标准判断）、心源性死亡等发生率。

1.3统计学处理 资料录入和统计采用SPSS15.0软件包对统计资料进行分析与统计，计量资料以均值±标准差（ ）表示，并采用t检验；三组率比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1空腹血糖（FBG）的比较及预后指标分析

将非糖尿病患者根据FBG测定结果分为A组（FBG正常组，血糖6.1 mmol/L）68例， 糖尿病患者为C组48例。三组患者的年龄、性别无明显差异，具有可比性（P>0.05）。其中A、B、C三组的FBG值分别为8.4±2.2mmol/L，5.5±1.4mmol/L，11.4±1.9mmol/L，三组之间血糖水平存在统计学差异（P

表1 三组患者并发症及心源性病死发生情况对比 [例（%）]

注：与A组比较，a P

与B组比较，b P

2.2 糖化血红蛋（HbA1c）的比较及预后指标分析

将非糖尿病患者根据HbA1c水平将患者分为X组（HbAlc正常组，HbAlc0.05）。HbAlc测定结果比较：Y组（7.9±1.4mmol/L）、Z组（8.2±1.4mmol/L）明显高于X组（5.7±1.3mmol/L）（P

表2 三组患者并发症及心源性病死发生情况对比[例（%）]

注：与X组比较，a P

与Y组比较，b P

3 讨论

AMI早期血糖升高是全身应激反应的表现之一， AMI时应激性高血糖的心血管作用主要有：内皮功能障碍；血小板高反应性；细胞因子激活增加；氧化应激增强，细胞凋亡加重；微循环功能受损，致冠脉无复流现象；缺血预适应受损；并引起心肌细胞相关离子通道的功能异常，影响细胞电稳定性，致恶性心律失常，进而增加死亡率。糖尿病和冠心病存在许多共同的病理生理过程，其核心的代谢缺陷包括胰岛素抵抗、促炎症状态和凝血功能异常，导致内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化形成[2]。本研究由表1 显示空腹血糖升高组中恶性心律失常、心力衰竭发生率及心源性病死率均明显高于正常组（P

HbAlc水平升高反映患者发生AMI前一段时间内血糖处于较高水平，糖代谢异常对心血管系统的影响是全方位的，不但包括全身动脉系统，大血管及微动脉均受到影响，对于心肌也有明显影响。有试实验证明HbAlc升高是影响住院期间发生心力衰竭及病死率的独立危险因素[3]。本文结果提示糖尿病组和HbA1c升高组在恶性心律失常、心力衰竭及死亡率方面均明显高于HbA1c正常组（P

参考文献

[1] Hadjadj S，Duengler F，Barriere M，et a1．Determination of HbAlc coneentratiom in patients with acute myocardial infarction：comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method．Diabetes Metab，2005，31(3 Pt 1)：290-294．

[2] Nesto RW．Correlation between cardiovascular disease and diabetesmellitus：current concepts．Am J Med，2004，116 Suppl5A：11S-22S．

[3] 李山，罗平，王春梅，等. 糖化血红蛋白与急性心肌梗死预后的关系研究. 中国医药，2010， 5（5）:385-387.