头面部烧伤患者的临床护理干预

【摘要】 目的 探讨早期护理干预对治疗头面部烧伤患者的重要性。方法 采用制定系统的护理干预计划对我院各种原因导致的头面部烧伤患者88名进行了早期护理干预。结果85名患者均康复出院，三例患者转院治疗，85名患者均康复出院，3例患者转院治疗，其中15例留有不同程度的色素，随访半年后缓解；5例瘢痕较重，面部有轻度畸形；1例外耳严重畸形。结论 护士通过必要的早期护理干预，可减少患者并发症的发生，通过细心精湛的护理技术及仔细真心的心理护理，使患者以平静的心态主动积极配合护理工作，帮助患者战胜疾病，恢复生活信心，从而缩短了疾病的过程，减轻了疾病的痛苦。

【关键词】 早期护理干预；头面部烧伤

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0282-02

头面部烧伤多发而常见，部位特殊，烧伤具有其特点：[1]（1）头面部血运丰富，伤后易肿胀，并发休克机会多。（2）水肿易向内扩张，引起呼吸道梗阻几率高。（3）愈合后易引起面部畸形。（4）创面大部能痂下愈合快。（5）眼耳鼻口咽器官烧伤后，形态受损，分泌物不能排除易导致创面污染而感染。如：双眼睑肿胀，眼睛不能睁开视物；口唇粘膜肿胀，影响患者进食；耳廓烧伤后畸形，耳道堵塞等。（6）头皮颅骨烧伤可引起骨外露或愈合瘢痕性秃发。，患者往往由于担心毁掉容貌而有很重的心理负担，因此，做一个系统的护理干预计划很重要。

病例：本组选择我科2010年1月-2013年6月共88名患者，年龄1-82岁，其中男性75名，女性13名，火焰烧伤21名，开水烧伤25名，化学烧伤6名，爆炸伤36名。

1 方法：

1.1评估：接诊后首先评估患者伤情，烧伤原因，生命体征，有无呼吸道烧伤，眼睛是否能清楚视物，听力是否受损。

1.2.创面护理：医生清创换药处理创面后及时使用红外线烤灯照射创面，及使用无菌纱布蘸除创面渗出液，使用生长因子凝胶或生长因子外用溶液于创面。

1.2.1五官护理：眼部护理：用无菌棉签拭去眼角分泌物，外用滴眼液。鼻腔护理：鼻塞患者，使用氧化雾化，湿润鼻腔。耳部护理：观察外耳道渗液情况，及使用无菌棉签拭去外耳道分泌物，减少外耳道感染的情况，肿胀期过后，陪同患者检查外耳道受伤情况，遵医嘱使用滴耳剂。口腔护理：肿胀严重的，口唇不能闭合，口腔内经常渗出浆性液，口腔异味，及时使用吸引器吸出液体，用盐水棉球擦拭口腔粘膜，尽可能让患者感到舒适。

1.2.2呼吸道护理：密切观察呼吸情况，轻度烧伤应保持口鼻腔清洁，盐水、双氧水常漱口，清除脱落粘膜防止口腔溃疡；中度烧伤多伴有不同程度缺氧，一般用鼻导管或面罩给养；重度烧伤多伴有呼吸困难应尽早行气管切开[2]。气管切开术后应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，备齐急救药品和物品，谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入药物。预防局部感染，关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。

1.2.3心理护理：头面部烧伤虽经治愈，但均会不同程度的留有色素及瘢痕，甚至畸形及功能障碍，对患者的外貌造成负面影响，从而构成心理障碍，患者的特殊心理变化直接影响疾病的治疗与转归[3]。因此对面部烧伤在做每一项接触患者的操作时，都要告知患者，采取合适的办法与患者沟通，消除患者紧张及恐惧。操作中动作轻柔，真心的尊重患者，勿让患者感到身心痛苦，可以边操作边鼓励患者战胜病痛。在头面部严重烧伤的整个系统治疗过程中要注意到烧伤恐怖症的治疗，以及加强重返社会的心理支持，使患者早日康复重塑自我，提高其生存质量。[1]

2 结果

85名患者均康复出院，3例患者转院治疗，其中15例留有不同程度的色素，随访半年后缓解；5例瘢痕较重，面部有轻度畸形；1例外耳严重畸形。

3 讨论

传统的护理模式，护士机械的执行医嘱，缺乏自主的执行能力，行之有效的护理干预，可避免很多并发症。患者由于个体差异、对疾病的耐受力、病情变化的速度及外界的干预，往往有不同的临床表现，临床工作中发现护士通过监测病情，护士已发现患者缺氧症状，报告医生准备气管插管或气管切开手术，但个别患者及家属不理解治疗必要，需要长时间交待病情及后果，造成抢救工作的被动，延误抢救时机发生意外。还有眼部的护理，眼睑肿胀不易分开点眼，护士要做好沟通工作，点眼时动作轻柔减少不必要的损伤。头面部烧伤的患者有很多的渗出液及分泌物流到外耳道，要及时用棉签吸出，防止耳道感染，注意询问患者听力情况，个别爆炸伤患者往往伴有一侧或双侧鼓膜穿孔，在受伤早期由于烧伤疼痛及心情紧张不能准确表达听力是否受损，需要护士悉心护理准确判断。行气管切开手术的患者，有的患者呼吸道分泌物少，惧怕雾化、气道湿化、吸痰，有的患者气道刺激明显，要求频繁吸痰，护士要做好必要的护理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，做好心理护理，防止发生窒息、气道痉挛、肺部感染等并发症。

4 结论

护士通过必要的早期护理干预，可减少患者并发症的发生，通过细心精湛的护理技术及仔细真心的心理护理，使患者以平静的心态主动积极配合护理工作，帮助患者战胜疾病，恢复生活信心，从而缩短了疾病的过程，减轻了疾病的痛苦。

参考文献

[1] 田钧，胡晓龙，胡大海. 头面部严重烧伤救治进展 （中华临床医师杂志2012年9月6卷18期

[2] 赖兰萍. 头面部合并呼吸道烧伤患者的护理体会中国中医急症[J]. 2009.8.（8） 1385-1386.

[3] 陈慧敏 郭敏. 面部烧伤病人. 心理护理. 临床护理 2010.9（217） 223-224.

作者姓名：刘丽丽 性别： 女 年龄：34岁 职称：主管护师；工作单位：山西省阳煤集团总医院烧伤整形科