三种常用药物治疗老年急性房颤的疗效对比观察

时间:2022-05-15 09:45:36

三种常用药物治疗老年急性房颤的疗效对比观察

【摘要】目的验证三种常用药物转复老年急性房颤成为窦律的疗效。方法选择60岁以上急性房颤者91例(起病90次/min),随机分为普罗帕酮组(A组)、西地兰组(B组)、异搏定组(C组)。最初15 min内,A组静注罗帕酮70g,B组静注西地兰0.4mg,C组静注异搏定5mg。观察30min,若仍未转律且心室率>100次/min,由A组加用普罗帕酮5mg,B组加用西地兰0.2mg ,C组加用异搏定5mg静脉滴注,对三组进行血压及心电图监测。结果A组转复率为63.3%,平均转复时间为48.2±9.7min;B组转复率为26.7%,平均转复时间为120.7±34min;C组转复率为86.7%,平均转复时间为21.7±11.8min。A组窦缓2例(1~5min内恢复),窦性静止2例(2.7s和3.3s),一过性低血压2例;B组窦缓2例,窦性静止2例(3.1s和3.7s)。C组窦缓4例,窦性静止4例(3.1 s、3.7s、3.0 s和3.5s)。三组患者均无宽QRS心动过速。结论三组病人在血压及心电图变化方面差异均无统计学意义,在转复率和平均复律时间方面存在显著性差异,C组优于A组,A组优于B组。

【关键词】急性心房颤动;药物治疗;复律;临床疗效比较

心房颤动(房颤)是一种常见的老年心律失常,对急性起病房颤的治疗主要是恢复窦性节律(窦律)和控制心室率。对于没有心衰和心绞痛的患者,房颤期间应用抗心律失常药物可达到此目的[1]。由于房颤常合并心衰,数十年来,洋地黄被广泛应用于治疗房颤患者,但对于老年急性房颤有效而易于耐受的药物仍值得研究。我们通过单西地兰对照试验验证静脉用普罗帕酮、异搏定转复急性起病的老年房颤成为窦律的有效性和耐受性,现总结报告如下。

1病倒与方法

1.1病例 选择年龄60岁以上,就诊于本门诊或住院期间急性起病(

2结果

2.1三组疗效比较 结果 见表2。

2.2三组用药的差异性比较血压及心电图变化三药均有较好耐受性,三组差异无统计学意义。普罗帕酮组出现窦缓2例(HR

3讨论

房颤是十分常见严重困扰老年患者的心律失常,过快的心室率可诱发老年患者心力衰竭,因此,及时转复为窦律和控制心室率对老年房颤患者具有重要意义[1]。普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物,是钠快通道阻滞剂,可阻滞折返的传导,延长折返的波长,同时具有轻度β受体阻滞作用,可减缓心室速率,因而具有转房颤作用,在成年人其静脉给药的疗效已获得证实,文献报道[2]其有效率为43%~81%,平均复律时间为22~29min。本研究显示有效率为63.3%,与文献报道一致;平均复律时间(48.2±9.7)min,较文献报道长。可能与本组中房颤反复发作者较多及老年药代动力学特点有关。19例普罗帕酮复律成功的患者中14例在30 min内恢复窦律,而8例西地兰复律患者中仅2例(P

传统观点认为洋地黄可使阵发心房颤转为窦性节律[1],但有关电生理研究认为洋地黄可缩短心房不应期,加速旁路传导,从而使电活动紊乱加剧,因而可致心律失常延续,对预防并发房颤并不适用[1],其控制心室率是通过兴奋迷走神经作用于房室结而实现的,因而对运动时心室率或新近发作的房颤疗效并不佳,但由于其正性变力作用于心功能不全的房颤患者较为安全[4]。普罗帕酮在心房率快时有与快频率相关的延长心房不应期的作用。可延长旁道不应期,同时具有β受体阻滞作用,因而可转复房颤或控制运行及静息时的房颤心室率,也适用于预激患者。因此对心室率的控制普罗帕酮也优于西地兰。异搏定是Ⅳ类抗心律失常药即钙通道阻滞剂,其主要作用是延长房室结的有效不应期和传导时间,对房室折返性心动过速或房颤有效,但过高浓度可使窦房结和房室结的电活动消失,引起心跳骤停。因此在使用时宜稀释,静推宜慢,一旦房颤转复为窦律应立即改为口服用药。因此房颤患者若年青、无心衰、窦房结功能好时选用异搏定为佳;若在Ⅱ级以上心衰时选用西地兰为佳;若为Ⅱ级以下心衰时选用普罗帕酮为佳。

参考文献

1南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社,2003:139,142,163.

2Fleickenstn A. History and prospects in calcium antagonist research. J Mol Cell Cardiol.2000,193(2):241-245.

3De simone A. Pretreatment with verapamil in patients with persistent or chronic arrial fibrilation who underwent electrical cardioversion . J Am Coll Cardiol, 2001,36(3):810-814.

4Yu WC. Tachycardia-induced change of atrial refactory periob in human:rate dependency and effects of antiarrhythmic drugs. Chirculatin,2001,100(23):2331-2337.

上一篇:参松养心胶囊联合美托洛尔治疗心律失常疗效临... 下一篇:肋骨爪形钢板治疗枷胸的临床实践