三种常用药物治疗老年急性房颤的疗效对比观察

【摘要】目的验证三种常用药物转复老年急性房颤成为窦律的疗效。方法选择60岁以上急性房颤者91例（起病90次/min），随机分为普罗帕酮组（A组）、西地兰组（B组）、异搏定组（C组）。最初15 min内，A组静注罗帕酮70g，B组静注西地兰0.4mg，C组静注异搏定5mg。观察30min，若仍未转律且心室率>100次/min，由A组加用普罗帕酮5mg，B组加用西地兰0.2mg ，C组加用异搏定5mg静脉滴注，对三组进行血压及心电图监测。结果A组转复率为63.3%，平均转复时间为48.2±9.7min；B组转复率为26.7%，平均转复时间为120.7±34min；C组转复率为86.7%，平均转复时间为21.7±11.8min。A组窦缓2例（1~5min内恢复），窦性静止2例（2.7s和3.3s），一过性低血压2例；B组窦缓2例，窦性静止2例（3.1s和3.7s）。C组窦缓4例，窦性静止4例（3.1 s、3.7s、3.0 s和3.5s）。三组患者均无宽QRS心动过速。结论三组病人在血压及心电图变化方面差异均无统计学意义，在转复率和平均复律时间方面存在显著性差异，C组优于A组，A组优于B组。

【关键词】急性心房颤动；药物治疗；复律；临床疗效比较

心房颤动（房颤）是一种常见的老年心律失常，对急性起病房颤的治疗主要是恢复窦性节律（窦律）和控制心室率。对于没有心衰和心绞痛的患者，房颤期间应用抗心律失常药物可达到此目的[1]。由于房颤常合并心衰，数十年来，洋地黄被广泛应用于治疗房颤患者，但对于老年急性房颤有效而易于耐受的药物仍值得研究。我们通过单西地兰对照试验验证静脉用普罗帕酮、异搏定转复急性起病的老年房颤成为窦律的有效性和耐受性，现总结报告如下。

1病倒与方法

1.1病例 选择年龄60岁以上，就诊于本门诊或住院期间急性起病（

2结果

2.1三组疗效比较 结果 见表2。

2.2三组用药的差异性比较血压及心电图变化三药均有较好耐受性，三组差异无统计学意义。普罗帕酮组出现窦缓2例（HR

3讨论

房颤是十分常见严重困扰老年患者的心律失常，过快的心室率可诱发老年患者心力衰竭，因此，及时转复为窦律和控制心室率对老年房颤患者具有重要意义[1]。普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物，是钠快通道阻滞剂，可阻滞折返的传导，延长折返的波长，同时具有轻度β受体阻滞作用，可减缓心室速率，因而具有转房颤作用，在成年人其静脉给药的疗效已获得证实，文献报道[2]其有效率为43%~81%，平均复律时间为22~29min。本研究显示有效率为63.3%，与文献报道一致；平均复律时间（48.2±9.7）min，较文献报道长。可能与本组中房颤反复发作者较多及老年药代动力学特点有关。19例普罗帕酮复律成功的患者中14例在30 min内恢复窦律，而8例西地兰复律患者中仅2例（P

传统观点认为洋地黄可使阵发心房颤转为窦性节律[1]，但有关电生理研究认为洋地黄可缩短心房不应期，加速旁路传导，从而使电活动紊乱加剧，因而可致心律失常延续，对预防并发房颤并不适用[1]，其控制心室率是通过兴奋迷走神经作用于房室结而实现的，因而对运动时心室率或新近发作的房颤疗效并不佳，但由于其正性变力作用于心功能不全的房颤患者较为安全[4]。普罗帕酮在心房率快时有与快频率相关的延长心房不应期的作用。可延长旁道不应期，同时具有β受体阻滞作用，因而可转复房颤或控制运行及静息时的房颤心室率，也适用于预激患者。因此对心室率的控制普罗帕酮也优于西地兰。异搏定是Ⅳ类抗心律失常药即钙通道阻滞剂，其主要作用是延长房室结的有效不应期和传导时间，对房室折返性心动过速或房颤有效，但过高浓度可使窦房结和房室结的电活动消失，引起心跳骤停。因此在使用时宜稀释，静推宜慢，一旦房颤转复为窦律应立即改为口服用药。因此房颤患者若年青、无心衰、窦房结功能好时选用异搏定为佳；若在Ⅱ级以上心衰时选用西地兰为佳；若为Ⅱ级以下心衰时选用普罗帕酮为佳。

参考文献

1南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社,2003:139,142,163.

2Fleickenstn A. History and prospects in calcium antagonist research. J Mol Cell Cardiol.2000,193(2):241-245.

3De simone A. Pretreatment with verapamil in patients with persistent or chronic arrial fibrilation who underwent electrical cardioversion . J Am Coll Cardiol, 2001,36(3):810-814.

4Yu WC. Tachycardia－induced change of atrial refactory periob in human:rate dependency and effects of antiarrhythmic drugs. Chirculatin,2001,100(23):2331-2337.