骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症369例体会

【摘要】 目的 探讨骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症疗效。方法 采用骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症369例，分析其疗效。结果 经6年至1年随访,按中医病证诊断疗效标准［1］：治愈：289例，好转：68例，未愈：12例。总有效率为967％。结论 本组采用骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症是一种行之有效、操作简单、疗效可靠、易于推广的方法。

【关键词】 骶管;冲击疗法;治疗;腰椎间盘突出症

1 临床资料

11 一般资料 本组369例，男278例，女91例，年龄25～63岁，平均46岁，病程1周～10年，平均13个月。全部病例均根据临床症状，体征及经CR片、CT平扫、磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症［2］。其中L4/5突出者为119例，L5/S1突出者123例，L4/5、L5/S1双节段突出者62例，L3/4、L4/5双节段突出者39例，L3/4、L4/5、L5/S1三节段突出者26例，并发侧隐窝狭窄者72例。

12 临床结果判定根据中医病证诊断疗效标准评定:治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

13 治疗方法 患者采取俯卧位，下腹部垫枕，使双下肢稍分开，显露骶尾部，用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”字形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角。常规消毒后，铺巾，1%利多卡因局麻进针点后用7×38 mm针穿刺骶裂孔处，垂直于皮肤进入皮肤后，呈75°左右角，针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮下组织有落空感时可回抽检测是否在椎管内，如在，回抽时呈负压，推生理盐水测试无阻力，此后，穿刺针进针2～3 cm，回抽无血液及脑脊液，再用3～4 ml生理盐水注入无阻力后，即可滴入混合液(生理盐水150 ml、维生素B12 针500 μg、维生素B1针100 mg、地塞米松10 mg、1%利多卡因针15 ml)，一般滴注速度为30～60滴/min。输入速度可根据患者的耐受程度进行调整。输完后，患者卧床休息30 min后，观察无异常方可离开。每隔两周治疗一次，3次为一疗程。如做完1次无效者，应终止治疗，研究原因，重新检查诊断或转为手术治疗。

2 结果

本组病例治疗后均获的随访，时间为1年~6年，根据中医病证诊断疗效标准评定：治愈：289例，好转：68例，未愈：12例。总有效率为967％。

3 讨论

腰椎间盘突出症致腰腿疼痛的机制是：椎间盘突出物压迫椎管和神经根，使椎管和神经根内压增高，致慢性炎性损害，释放出组织胺、缓激肽、白介素1和白三稀等炎症介质。同时，因髓核变性，其含有的乳酸氢离子、前列腺素E2和磷脂酶素物质的释放［3］，共同具有刺激致痛作用，久之局部产生粘连。因此，及时解除压迫，消除无菌性炎症，才能根本解除这种根性疼痛。骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的机理是：经骶尾裂孔，向硬膜外腔快速滴入大量的等渗液体，即在一定的时间内产生一定的冲击力、压力，而达到钝性的、无创伤性的分离椎管和神经根粘连，分开和推动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、椎间盘得以复位，同时纠正病灶及其周围微循环，稀释和减少了由于髓核变性释放的化学物质，抑制炎性渗出，抑制粘连的发生和发展。其中加入维生素类药物参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生与修复功能。激素类用以抑制炎症渗出，抑制免疫作用，抗组织胺类物质反应，起到了抗炎、镇痛作用。利多卡因可阻断神经传导疼痛的循环模式，解除肌肉、血管的痉挛，促进代谢，起到止痛效果。极大多数患者在滴注结束后既感觉腰部及下肢轻松，原有的酸麻胀困、疼痛减弱或消失，直腿抬高试验明显改善。但极少患者有一过性的头晕、头痛、血压上升或下降，尿潴留、失眠、下肢麻木无力等现象，休息后大多可自行缓解，如不能缓解对症处理即可。

总之，骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症是安全可行，行之有效，效果显著，易于基层推广的方法。

参 考 文 献

［1］ 中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准，ZY/T001.194.

［2］ 胥少汀实用骨科学.第2版北京:人民军医出版社，2003:15071528.

［3］ 杨志民,于智勇,李洪胜,等.骶管注射治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛108例临床疗效观察，心理医生，2010，10.